外翻式颈动脉内膜切除术

外翻式颈动脉内膜切除术[1][2][3]eversion carotid endarterectomy[4][5])简称外翻CEA(eversion CEA,ECEA),是一种CEA手术的改良方法,于1959年初由DeBakey et al提出,Etheredge详细描述[6][7][8]。在传统的CEA手术中,外科医生会将颈动脉切开,然后用手术器械将斑块(plaque)从血管中剥离出来。在外翻CEA手术中,外科医生会将颈动脉切开,然后将血管翻转过来,让斑块暴露出来。然后,外科医生就可以使用手术器械将斑块从血管中剥离出来。外翻CEA以清除动脉狭窄为目标。其关键在于将颈动脉内膜翻转到外侧,将手术焦点聚焦在狭窄的区域,有利于斑块的清除和修复[9]

颈动脉内膜剥脱术

通过外翻CEA,颈内动脉(ICA)在两个血管的最大部分被分割,使得连接到冠状颈动脉(CCA)的吻合更加容易,降低了闭合引起的再狭窄(restenosis)风险。这一技术在术后交叉夹闭时间和总手术时间方面需求较少,有助于减少颈动脉再狭窄和中风死亡率[9]。然而,对于外翻CEA的有效性还尚无定论。就临床效应而言,在外翻CEA能够降低再狭窄的前提下,再狭窄发生率的减少和中风风险的减少无关[10]。目前还外翻CEA要求外科医生具备较高的技能,尤其是对于颈动脉病变延伸至远端的情况,手术可能更加复杂[9]

在临床应用中,外翻CEA广泛用于治疗主要颈动脉分叉病变和选择性再狭窄病例。它特别适用于颈动脉存在弯曲或环状情况,因为可以在外翻过程中校正颈动脉形态。该技术的主要优势在于动脉闭合不再是技术上的难题,通过相互修补动脉,几乎不会出现实质性的再狭窄。此外,不需要使用静脉或假体材料,因此该技术也适用于较小口径的颈动脉。然而,对于颈动脉病变延伸到远端的复杂病例,外翻CEA可能需要更丰富的经验[9]

手术

首先,确定斑块的终点。之后,夹闭和切断ICA(内颈动脉)。然后,进行ICA的分离。接下来,切开ICA的heel(端点)。之后,延长CCA(总颈动脉)切口。最后,去除斑块:首先剥离内膜,然后翻转内膜,接着移除斑块。

参考

  1. ^ 陈东,石军伟,吴治群,等. 外翻式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄[J]. 中国医师进修杂志,2009,32(35):26-28.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2009.35.009
  2. ^ 曲东锋. 常规与外翻式颈动脉内膜切除术预防卒中的比较[J]. 国外医学脑血管疾病分册,2004,12(01):52-52.
  3. ^ 林凯,王继跃,隋少华,等. 标准式与外翻式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄[J]. 中华神经外科杂志,2012,28(05):461-465.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2012.05.010
  4. ^ Davidovic LB, Tomic IZ. Eversion Carotid Endarterectomy : A Short Review. J Korean Neurosurg Soc. 2020 May;63(3):373-379. doi: 10.3340/jkns.2019.0201. Epub 2020 Mar 2. PMID 32114754; PMCID: PMC7218199.
  5. ^ Iseli TA, Puttaswamy V, Campbell WA, Atkinson NR. Eversion carotid endarterectomy. ANZ J Surg. 2001 Oct;71(10):570-3. doi: 10.1046/j.1445-2197.2001.02213.x. PMID 11552929.
  6. ^ Cao, Piergiorgio; De Rango, Paola; Zannetti, Simona; Giordano, Giuseppe; Ricci, Stefano; Celani, Maria Grazia. Eversion versus conventional carotid endarterectomy for preventing stroke. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000-10-23, 2000 (4) [2023-12-10]. ISSN 1469-493X. PMC 8408822 . PMID 11279740. doi:10.1002/14651858.CD001921. (原始内容存档于2023-12-10). 
  7. ^ DE BAKEY, MICHAEL E.; Crawford, E. Stanley; COOLEY, DENTON A.; MORRIS, GEORGE C. Surgical Considerations of Occlusive Disease of Innominate, Carotid, Subclavian, and Vertebral Arteries. Annals of Surgery. 1959-05, 149 (5). ISSN 0003-4932. doi:10.1097/00000658-195905000-00010. 
  8. ^ Etheredge, Samuel N. A simple technic for carotid endarterectomy. The American Journal of Surgery. 1970-08, 120 (2). ISSN 0002-9610. doi:10.1016/s0002-9610(70)80124-6. 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 9.3 Lumley, J.S.P.; Hoballah (Eds.), Jamal J. Vascular Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York: Springer. 2009: 21–28. ISBN 978-3-540-41102-4. 
  10. ^ Cao, Piergiorgio; De Rango, Paola; Zannetti, Simona; Giordano, Giuseppe; Ricci, Stefano; Celani, Maria Grazia. Eversion versus conventional carotid endarterectomy for preventing stroke. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000-10-23, 2000 (4) [2023-12-10]. ISSN 1469-493X. PMC 8408822 . PMID 11279740. doi:10.1002/14651858.CD001921. (原始内容存档于2023-12-10).