十二指肠悬肌
十二指肠悬肌（suspensory muscle of duodenum）是一薄肌肉，其将“十二指肠和空肠交界处及十二指肠空肠曲”连接到“肠系膜上动脉和腹腔动脉周围的结缔组织”[1]。
| 十二指肠悬肌 | |
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| 基本信息 | |
| 系统 | 肠胃道系统 |
| 起点 | 腹腔动脉及上肠系膜动脉周围的结缔组织 |
| 终点 | 十二指肠第三或第四部分、十二指肠空肠曲 |
| 神经 | 腹腔神经丛、上肠系膜神经丛 |
| 相关动作 | 协助食糜运动、协助胚胎时期的肠道折叠 |
| 标识字符 | |
| 拉丁文 | Musculus suspensorius duodeni, ligamentum suspensorium duodeni |
| TA98 | A05.6.02.011 |
| TA2 | 3781 |
| FMA | FMA:20509 |
| 《肌肉解剖学术语》 [在维基数据上编辑] | |
十二指肠悬韧带（suspensory ligament of duodenum）又称屈氏韧带（ligament of Treitz）则由十二指肠悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞构成。
一般在临床上，并不精确区分十二指肠悬肌与十二指肠韧带，两者可视为同义词。
解剖学
小肠由前至后可依序分为十二指肠、空肠，以及回肠三个部分，而十二指肠悬肌就是十二指肠和空肠的分界线[2]。
十二指肠悬肌最常连接于十二指肠的第三和第四部分，以及十二指肠空肠曲，但详细位置会因人而异。十二指肠悬肌同时也是十二指肠和空肠定义上的分界线，同时也是临床医学上消化道和下消化道的分界线。
十二指肠悬肌源自于中胚层，并在胚胎学的肠道折叠过程中，给予肠道一个固定点。该肌肉也拉宽了十二指肠空肠曲的夹角，帮助食糜通过。若该悬肌先天过短，会造成上消化道阻塞，称为上肠系动脉症候群，不过并不常见。
该悬肌起源自腹腔动脉干和上肠系膜动脉基部的结缔组织，加入食道旁的右横膈脚。之后从右横膈脚分出，经过胰脏后方，进入肠系膜上部，最后连结于十二指肠和空肠之间的十二指肠空肠曲（duodenojejunal flexure）[3]:48。连结于十二指肠空肠曲的肌肉纤维会加入十二指肠壁的肌肉层[1]。
变异
十二指肠悬肌即存在许多已知解剖变异，举凡长度和附着点都有变异可能[4]。虽然文献一般都将该肌肉终点写为十二指肠空肠曲，但实际上真正仅连接于十二指肠空肠曲的人仅占8%。四至六成的人还会附着到十二指肠的第三及第四部分，有二至三成的人甚至仅连到十二指肠的第三及第四部分，完全没有接到十二指肠空肠曲。也常见有人有多处附着点[1]。
有些文献引用屈氏原始论文的说法，将十二指肠悬肌分为韧带段及肌质段。韧带段进入右横膈脚，并附着于腹腔动脉及上肠系膜动脉旁的结缔组织；下方的肌质段则连接到十二指肠[3][4]。现在有些论文则将两者分位不同解剖构造，而所谓悬肌仅指下方的肌质部分[1][4]。
功能
十二指肠悬肌的组成包含了来自横膈的骨骼肌纤维，以及来自十二指肠上升段及水平段平滑肌的肌纤维带。当其收缩时，会牵拉十二指肠的第三及第四部分，并拉开十二指肠空肠曲的夹角，使肠道内的食糜更能顺利推动[1][5]。
胚胎学
临床意义
十二指肠悬肌为十二指肠空肠曲的重要参考点，该韧带不但为十二指肠和空肠的定义交界，同时也是上消化道及下消化道的分界线。在临床上，上消化道出血的症状有呕血及黑便，下消化道出血的症状则以便血为主[6]。此外，该悬肌也是诊断肠道旋转不良的重要参考解剖构造，此类疾病通常发生于小孩，症状主要为反复呕吐。由于肠道旋转不良时，悬肌的位置会异常，因此若医学影像看到悬肌的位置正常，则可排除此疾病[4]。
胰脏癌的病人常会进行胰十二指肠切除术，十二指肠悬肌会从十二指肠上分离，并保留下来。在摘除胰脏、十二指肠，以及部分空肠后，有时会将残余的空肠绕过悬肌，接上胃的幽门[7]。
上肠系膜动脉症候群（SMA Syndrome）是一种罕见的致命性疾病，可能是先天慢性，也可能是后天急性。此类疾病可能因十二指肠被腹主动脉和上肠系动脉夹住所致，在先天型的则可能是因十二指肠悬肌过短所致。若是因悬肌过短所导致的上肠系膜动脉症候群，有时会进行史壮氏手术（Strong's operation），将悬肌切除，但这个手术较少进行[8]。
历史
1853年，瓦茨拉夫·屈氏首次描述了十二指肠悬肌。屈氏描述该肌肉下半部分较宽，且为肌肉质，上半部分的腱质部则主要来自上肠系膜动脉及腹腔动脉干基部的结缔组织。由于屈氏为首位描述该肌肉的人，因此十二指肠悬肌在临床上又常称作屈氏韧带（ligament of Treitz）[1]。
参考文献
- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Meyers, M. A. Treitz redux: the ligament of Treitz revisited. Abdominal Imaging. 1995-09-01, 20 (5): 421–424. ISSN 0942-8925. doi:10.1007/bf01213262. （原始内容存档于2018-06-15）.
- ^ David A. Warrell. Oxford textbook of medicine: Sections 18-33. Oxford University Press. 2005 [1 July 2010]. ISBN 978-0-19-856978-7. （原始内容存档于2017-01-03）.:511
- ^ 3.0 3.1 3.2 Mitra, S. Anatomy, Combined Edition. Academic Publishers. 2006. ISBN 81-87504-95-1.
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Kim, Seuk Ky; Cho, C. D.; Wojtowycz, Andrij R. The ligament of Treitz (the suspensory ligament of the Duodenum): anatomic and radiographic correlation. Abdominal Imaging. 2008-07-01, 33 (4): 395–397 [2017-12-13]. ISSN 0942-8925. doi:10.1007/s00261-007-9284-3. （原始内容存档于2018-06-15）.
- ^ Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy 6th. Lippincott Williams & Wilkins. 2010: 241. ISBN 978-0-7817-7525-0.
- ^ Vernava, Anthony M.; Moore, Beth A.; Longo, Walter E.; Johnson, Frank E. Lower gastrointestinal bleeding. Diseases of the Colon & Rectum: 846–858. doi:10.1007/bf02055445.
- ^ Gagner, Michel; Palermo, Mariano. Laparoscopic Whipple procedure: review of the literature. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2009-11-01, 16 (6): 726 [2017-12-13]. ISSN 0944-1166. doi:10.1007/s00534-009-0142-2. （原始内容存档于2017-06-10）.
- ^ Lee, Tae Hee; Lee, Joon Seong; Jo, Yunju; Park, Kyung Sik; Cheon, Jae Hee; Kim, Yong Sung; Jang, Jae Young; Kang, Young Woo. Superior Mesenteric Artery Syndrome: Where Do We Stand Today?. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2012-12-01, 16 (12): 2203–2211 [2017-12-13]. ISSN 1091-255X. doi:10.1007/s11605-012-2049-5. （原始内容存档于2018-06-11）.