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肋骨骨折

肋骨骨折（英語：rib fracture），是指發生在肋骨的骨折[1]，通常隨呼吸起伏而引起胸痛[1]；骨折處可能出現瘀傷[3]。若多根肋骨骨折時，可能導致連枷胸（英语：Flail chest）[4]。其潛在的併發症為氣胸、肺挫傷和肺炎等[2][1]。

肋骨骨折
又称肋骨斷裂
胸部X光片可以看到患者左胸紅圈處有多節陳舊性肋骨骨折
症状吸氣時疼痛加劇[1]
併發症肺挫伤、氣胸、肺炎[1][2]
病因胸部创伤[2]
診斷方法症狀、醫學影像[3]
藥物对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAID）、鴉片類藥物[2]
预后疼痛症狀通常會在6周內改善[3]
患病率常見[2]
分类和外部资源
醫學專科急診醫學
ICD-11NA82.3
ICD-10S22.3、​S22.4
DiseasesDB11553
eMedicine825981
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肋骨骨折通常肇因於患者胸部直接遭受鈍力傷害，例如遭遇交通事故或發生輾壓傷（英语：Crush injury）[2][1]，亦可能因為咳嗽或遠端轉移而導致[1]。最常骨折的部位為中間的肋骨[5][1]；第一根或第二根肋骨骨折則是最常見有併發症發生[6]。通常根據臨床症狀輔以醫學影像來診斷[3]。

疼痛管理為治療最重要的一環[7]，可能會採用對乙醯胺基酚、非類固醇抗發炎藥或鴉片類藥物[1]。採用神經阻斷（英语：nerve block）也是一種方法[1]。連枷胸的患者接受手術有助於改善預後[8][9]。本疾病為常見的創傷傷害[10]。

症狀

典型的症狀為胸痛，通常吸氣時疼痛會加劇[1]。骨折處亦可能出現淤斑[3]。

併發症

有連續數根肋骨骨折時，可能導致連枷胸（英语：Flail chest）[4]。潛在的併發症有氣胸、肺挫傷和肺炎[2][1]。

病因

肋骨骨折可能是在從事休閒活動時，因遭受直接或間接的外力撞擊所導致。接受心肺復甦術也會造成胸廓受傷，像是肋骨骨折、胸骨骨折（英语：sternum fractures）等；肋骨骨折也可能因患病所導致，例如罹患癌症或類風濕性關節炎等病症。年長者可能因跌倒而導致肋骨骨折，但成人最常見的成因為發生車禍事故[11]。

診斷

肋骨骨折的病徵如下[12]：

  • 吸氣時疼痛加劇
  • 胸部腫脹
  • 胸部瘀青
  • 呼吸短促
  • 咳血（可能是肋骨刺傷肺臟）

照X光可確定位移性骨折，但是往往容易忽略無位移的骨折[13]；以電腦斷層檢查可確定這兩種骨折[13]。 因為兒童的肋骨較成人有彈性，所以較可能彎曲而非直接折斷，因此當兒童患者發生肋骨骨折，代表其遭受劇烈的撞擊，同時也表示患者胸部很可能有重大傷害，如發生肺部挫傷[4]。年長者會發生肋骨骨折，也表示曾遭受較嚴重的外傷[14]。

  •  
    第三肋、第四肋、第五肋骨的骨折
  •  
    右側氣胸以及肋骨骨折
  •  
    矢狀面的電腦斷層影像顯示有兩根肋骨骨折

治療

肋骨骨折並沒有特定的治療方式，但是有多種輔助性的措施。比較單純的肋骨骨折者，胸痛可能會讓患者減少活動和避免咳嗽，然而這可能導致次發性的胸部感染[15]。連枷胸這種傷害有危及性命的潛在性；患者往往需要一段時間的呼吸輔助（英语：assisted ventilation）[16]。連枷胸和第一肋骨骨折通常肇因於高能量的撞擊，需要仔細檢查是否有潛在的臟器傷害，如肺臟挫傷，或是相對比較遠端的傷害，如頸椎傷害。自發性的骨折者，如果患者是運動員，通常需要避開成因，如避免丟球，同時注意維持心血管健康（英语：cardiovascular fitness）[需要可靠醫學來源]。

神經阻斷術

神經阻斷術可能有助於控制疼痛，如背部聽診三角（英语：Triangle of auscultation）的菱形肌肋骨間阻斷[17]、硬脊膜外麻醉、脊柱旁阻斷麻醉（paravertebral block）、豎脊肌平面阻斷術（erector spinae plane block）、前鋸肌平面阻斷術（serratus anterior plane block）[18][19][20]。目前尚無足夠證據能表明何種阻斷術效果與安全性最佳[21][22]。

外科手術

肋骨骨折的外固定/內固定治療方式有下列幾種：

  • Judet板和Sanchez都是附有支束的金屬板，既可隨肋骨角度彎曲，還可以透過縫合加強固定[23]。
  • 市面上有多種肋骨固定的醫材系統，其一為用螺絲將金屬骨板固定在肋骨上，其二是使用骨髓內固定器，打定位螺釘到骨頭內來固定[24]。
  • 前側固定骨板是一塊金屬骨板，整片都有打鎖螺絲的洞，可將骨板放在肋骨上並且以螺絲鎖在理想的位置。骨板可以折彎以吻合該部位的輪廓[25]。
  • 使用U板將螺釘固定於肋骨前緣[26]。

參見

參考文獻

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外部連結

 
Scholia上有關肋骨骨折的信息
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