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肋骨骨折

肋骨骨折（英语：rib fracture），是指发生在肋骨的骨折[1]，通常随呼吸起伏而引起胸痛[1]；骨折处可能出现瘀伤[3]。若多根肋骨骨折时，可能导致连枷胸（英语：Flail chest）[4]。其潜在的并发症为气胸、肺挫伤和肺炎等[2][1]。

肋骨骨折
又称肋骨断裂
胸部X光片可以看到患者左胸红圈处有多节陈旧性肋骨骨折
症状吸气时疼痛加剧[1]
并发症肺挫伤、气胸、肺炎[1][2]
病因胸部创伤[2]
诊断方法症状、医学影像[3]
药物对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAID）、鸦片类药物[2]
预后疼痛症状通常会在6周内改善[3]
患病率常见[2]
分类和外部资源
医学专科急诊医学
ICD-11NA82.3
ICD-10S22.3、​S22.4
DiseasesDB11553
eMedicine825981
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肋骨骨折通常肇因于患者胸部直接遭受钝力伤害，例如遭遇交通事故或发生辗压伤（英语：Crush injury）[2][1]，亦可能因为咳嗽或远端转移而导致[1]。最常骨折的部位为中间的肋骨[5][1]；第一根或第二根肋骨骨折则是最常见有并发症发生[6]。通常根据临床症状辅以医学影像来诊断[3]。

疼痛管理为治疗最重要的一环[7]，可能会采用对乙酰胺基酚、非类固醇抗发炎药或鸦片类药物[1]。采用神经阻断（英语：nerve block）也是一种方法[1]。连枷胸的患者接受手术有助于改善预后[8][9]。本疾病为常见的创伤伤害[10]。

症状

典型的症状为胸痛，通常吸气时疼痛会加剧[1]。骨折处亦可能出现淤斑[3]。

并发症

有连续数根肋骨骨折时，可能导致连枷胸（英语：Flail chest）[4]。潜在的并发症有气胸、肺挫伤和肺炎[2][1]。

病因

肋骨骨折可能是在从事休闲活动时，因遭受直接或间接的外力撞击所导致。接受心肺复苏术也会造成胸廓受伤，像是肋骨骨折、胸骨骨折（英语：sternum fractures）等；肋骨骨折也可能因患病所导致，例如罹患癌症或类风湿性关节炎等病症。年长者可能因跌倒而导致肋骨骨折，但成人最常见的成因为发生车祸事故[11]。

诊断

肋骨骨折的病征如下[12]：

  • 吸气时疼痛加剧
  • 胸部肿胀
  • 胸部瘀青
  • 呼吸短促
  • 咳血（可能是肋骨刺伤肺脏）

照X光可确定位移性骨折，但是往往容易忽略无位移的骨折[13]；以电脑断层检查可确定这两种骨折[13]。 因为儿童的肋骨较成人有弹性，所以较可能弯曲而非直接折断，因此当儿童患者发生肋骨骨折，代表其遭受剧烈的撞击，同时也表示患者胸部很可能有重大伤害，如发生肺部挫伤[4]。年长者会发生肋骨骨折，也表示曾遭受较严重的外伤[14]。

  •  
    第三肋、第四肋、第五肋骨的骨折
  •  
    右侧气胸以及肋骨骨折
  •  
    矢状面的电脑断层影像显示有两根肋骨骨折

治疗

肋骨骨折并没有特定的治疗方式，但是有多种辅助性的措施。比较单纯的肋骨骨折者，胸痛可能会让患者减少活动和避免咳嗽，然而这可能导致次发性的胸部感染[15]。连枷胸这种伤害有危及性命的潜在性；患者往往需要一段时间的呼吸辅助（英语：assisted ventilation）[16]。连枷胸和第一肋骨骨折通常肇因于高能量的撞击，需要仔细检查是否有潜在的脏器伤害，如肺脏挫伤，或是相对比较远端的伤害，如颈椎伤害。自发性的骨折者，如果患者是运动员，通常需要避开成因，如避免丢球，同时注意维持心血管健康（英语：cardiovascular fitness）[需要可靠医学来源]。

神经阻断术

神经阻断术可能有助于控制疼痛，如背部听诊三角（英语：Triangle of auscultation）的菱形肌肋骨间阻断[17]、硬脊膜外麻醉、脊柱旁阻断麻醉（paravertebral block）、竖脊肌平面阻断术（erector spinae plane block）、前锯肌平面阻断术（serratus anterior plane block）[18][19][20]。目前尚无足够证据能表明何种阻断术效果与安全性最佳[21][22]。

外科手术

肋骨骨折的外固定/内固定治疗方式有下列几种：

  • Judet板和Sanchez都是附有支束的金属板，既可随肋骨角度弯曲，还可以透过缝合加强固定[23]。
  • 市面上有多种肋骨固定的医材系统，其一为用螺丝将金属骨板固定在肋骨上，其二是使用骨髓内固定器，打定位螺钉到骨头内来固定[24]。
  • 前侧固定骨板是一块金属骨板，整片都有打锁螺丝的洞，可将骨板放在肋骨上并且以螺丝锁在理想的位置。骨板可以折弯以吻合该部位的轮廓[25]。
  • 使用U板将螺钉固定于肋骨前缘[26]。

参见

参考文献

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  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 May, L; Hillermann, C; Patil, S. Rib fracture management. BJA Education. January 2016, 16 (1): 26–32. doi:10.1093/bjaceaccp/mkv011  . 
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外部链接

 
Scholia上有关肋骨骨折的信息
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