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环丙沙星

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環丙沙星（INN:ciprofloxacin）是一種喹諾酮類抗生素，[4]用於治療多種病原細菌感染 - 包括骨骼和關節感染、腹腔感染、某些類型的感染性腹瀉、呼吸道感染、皮膚感染、傷寒和泌尿道感染等。[4]對於某些感染，它可與其他抗生素一起使用。[4]給藥方式有口服給藥、眼藥水、耳滴劑或是靜脈注射。[4][5]

环丙沙星
ciprofloxacin molecule
環丙沙星的化學結構
ciprofloxacin zwitterion molecule
環丙沙星兩性離子三維結構
臨床資料
商品名（英语：Drug nomenclature）Ciloxan、Cipro、Neofloxin及其他
AHFS/Drugs.comMonograph
MedlinePlusa688016
核准狀況
懷孕分級
给药途径口服給藥, 靜脈注射, 外用藥物 (耳滴劑, 眼藥水)
藥物類別（英语：Drug class）喹諾酮類藥物
ATC碼
法律規範狀態
法律規範
藥物動力學數據
生物利用度70%[3]
血漿蛋白結合率30%[3]
药物代谢肝臟
生物半衰期3.5小時[3]
排泄途徑腎臟
识别信息
  • 1-cyclopropyl-6-fluoro-4-oxo-7-(piperazin-1-yl)-quinoline-3-carboxylic acid
CAS号85721-33-1  checkY
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
KEGG
ChEBI
ChEMBL
NIAID ChemDB
CompTox Dashboard（英语：CompTox Chemicals Dashboard） (EPA)
ECHA InfoCard100.123.026 編輯維基數據鏈接
化学信息
化学式C17H18FN3O3
摩尔质量331.35 g·mol−1
3D模型（JSmol（英语：JSmol））
  • C1CNCCN1c(c2)c(F)cc3c2N(C4CC4)C=C(C3=O)C(=O)O
  • InChI=1S/C17H18FN3O3/c18-13-7-11-14(8-15(13)20-5-3-19-4-6-20)21(10-1-2-10)9-12(16(11)22)17(23)24/h7-10,19H,1-6H2,(H,23,24) checkY
  • Key:MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N checkY

使用後常見的副作用有噁心、嘔吐和腹瀉。[4]嚴重的副作用有肌腱斷裂（英语：tendon rupture）、產生幻覺和神經損傷的風險增加。[4]重症肌無力患者的肌肉無力會惡化。[4]此藥物的副作用發生率似乎高於某些抗生素（例如頭孢菌素），但低於其他抗生素（例如克林黴素）。[6]在動物身上的研究結果，引發人們對個體於懷孕期間使用會傷害胎兒的擔憂。[7]然而少數服用該藥物的婦女所產下的嬰兒並未發現任何問題。[7]在母乳哺育期間使用似乎對於嬰兒並無安全上的顧慮。[4]此藥物是第二代喹諾酮類藥物，是種具廣譜活性的抗生素（英语：broad-spectrum antibiotic），為通常有效的殺菌藥。[4][8][9]

環丙沙星於1980年取得專利，並於1987年由拜耳公司引入醫療用途。[10][11][12]它已列入世界衛生組織基本藥物標準清單之中。[13][14]世界衛生組織（WHO）將環丙沙星列為對人類醫學不可或缺的藥物。[15]市場上有其通用名藥物流通。[4][16]此藥物於2022年在美國最常使用處方藥中排名第181，開立的處方箋數量超過200萬張。[17][18]

醫療用途

環丙沙星用於治療範圍廣泛的感染，包括骨骼和關節感染、心內膜炎、細菌性腸胃炎、惡性外耳炎、腺鼠疫、呼吸道感染、蜂窩性組織炎、泌尿道感染、攝護腺炎、炭疽病和軟性下疳。[4]

環丙沙星僅可治療病原細菌感染，而不能治療普通感冒等由病毒引起的感染。對於某些病症 - 包括急性鼻竇炎、下呼吸道感染和無併發症淋病，環丙沙星並非第一線藥物。

環丙沙星在不同主要醫學會所發佈治療嚴重感染的指南中佔有重要地位，特別是那些由革蘭氏陰性菌（包括綠膿桿菌）引起的感染。例如美國傳染病學會（英语：Infectious Diseases Society of America）推薦環丙沙星與甲硝唑聯合，是治療成人社區型腹部感染的幾種第一線抗生素方案之一。[19]此藥物也在治療急性腎盂腎炎（英语：pyelonephritis）、複雜性或院內感染泌尿道感染、急性或慢性攝護腺炎、[20]某些類型的心內膜炎、[21]某些皮膚感染、[22]和人工關節感感染的指南中也佔有重要地位。[23]

治療指南對其他情況的規定較為嚴格。對於較輕微的感染，通常建議優先使用較舊、作用範圍較窄的藥物作為第一線藥物，以減少產生喹諾酮類藥物抗藥性的機率。例如美國傳染病學會建議僅在已證明或預期對呋喃妥因或複方新諾明（甲氧芐啶/磺胺甲噁唑）等作用範圍較窄藥物具抗藥性的病例中改用環丙沙星和其他喹諾酮類藥物治療泌尿道感染。[24]歐洲泌尿外科學會（英语：European Association of Urology）推薦環丙沙星作為治療無併發症泌尿道感染的替代方案，但警告"必須考慮不良事件發生的可能性"。[20]

雖然監管機構批准使用環丙沙星於治療呼吸道感染，但大多數治療指南不建議採用，部分原因是其對常見呼吸道病原體肺炎鏈球菌的活性有限。[25][26][27]美國傳染病學會推薦使用治療呼吸道感染的喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星對這種病原體具有更強的活性，作為治療有重大合併症的患者和需要住院治療的社區型肺炎的第一線藥物 。同樣的，不建議使用環丙沙星作為急性鼻竇炎的第一線藥物。[28][29]

環丙沙星在許多國家被批准用於治療淋病，但由於病菌的抗藥性已經發展，這種療法已被廣泛認為過時。[30][31][32]

懷孕

專家對已發表有關懷孕期間使用環丙沙星的經驗數據進行審查，結論為懷孕期間使用的治療劑量不太可能造成重大胎兒致畸風險，但數據不足以表示風險並未存在。[33]在懷孕早期接觸包括左氧氟沙星在內的喹諾酮類藥物不會增加死產、早產、出生缺陷或低出生體重的風險。[34]

母乳哺育

據報導，喹諾酮類藥物會進入母乳中，而被母乳哺育的嬰兒攝取。[35][36]

兒童

由於此藥物有對肌肉骨骼系統造成永久性損傷的風險，因此美國食品藥物管理局（FDA）僅核准使用口服和靜脈注射劑於兩種適應症：

  1. 吸入性炭疽病（暴露後）[37]
  2. 大腸桿菌引起的複雜性泌尿道感染和腎盂腎炎，[38]但不得作為第一線藥物。

活性範圍

此藥物的活性範圍包括大多數導致社區型肺炎、支氣管炎、泌尿道感染和腸胃炎的病原細菌菌株。[39]環丙沙星對革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯氏菌、嗜肺性退伍軍人桿菌、卡他莫拉菌（英语：Moraxella catarrhalis）、奇異變形桿菌（英语：Proteus mirabilis）和綠膿桿菌）特別有效，但對革蘭氏陽性菌（如對甲氧西林敏感的細菌 - 金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及糞腸球菌（英语：Enterococcus faecalis））的作用則較新型的喹諾酮類藥物為差。[40]

病原細菌抗藥性

参见：抗生素濫用和抗生素抗藥性

由於環丙沙星被廣泛用於治療本可用較舊、作用範圍較窄的抗生素即可輕易治癒的輕微感染，導致許多細菌已對其產生抗藥性，使其效力遠不如原本應有的水平。[41][42]

在治療過程中，病原細菌對環丙沙星和其他喹諾酮類藥物的抗藥性也可能會迅速發展。

迄2002年，喹諾酮類藥物已成為成人最常使用的第一類抗生素。在美國，有近一半 (42%) 的處方用於治療未經FDA批准的疾病，例如急性支氣管炎、中耳炎和急性上呼吸道感染。[43]

禁忌症

使用此藥物的禁忌症有：[2]

  • 同時服用替扎尼定
  • 對任何喹諾酮類藥物會過敏的個體
  • 被診斷為重症肌無力的個體（其肌肉無力可能會因此加劇）[44]

環丙沙星也被認為禁用於兒童（上述適應症除外）、懷孕期、哺乳期母親、癲癇或其他癲癇發作的個體。

患有馬凡氏症候群或埃勒斯-當洛二氏症候群的個體須謹慎使用。[45]

不良影響

不良反應可能會發生於肌腱、肌肉、關節、神經和中樞神經系統。[46][47]

此藥物不良反應的發生率似乎高於某些抗生素（例如頭孢菌素），但低於其他抗生素（例如克林黴素）。[6]一些研究發現此藥物不良反應發生率較其他抗生素為高，[48][49]而其他研究則發現並無差異。[50]

根據臨床試驗數據，大部分不良事件的嚴重性僅為輕度或中度。副作用通常在患者停止服用藥物後不久便會緩解，不需進行額外醫療介入。.[2]但有些不良影響是永久性的。[46]

肌腱問題

在美國，由於環丙沙星會增加肌腱炎和肌腱斷裂的風險，特別是對於年齡超過60歲的個體、同時使用皮質類固醇的個體以及接受過腎、肺或心臟移植的個體，[51]而被附加黑框警告。肌腱斷裂可能發生在治療期間，甚至停藥後幾個月。[52]

心律不整

喹諾酮類藥物（包括環丙沙星在內）會增加心臟毒性（英语：Cardiotoxicity）風險，導致如QT間期延長、尖端扭轉型室性心律過速（英语：torsades de pointes）、心室心律不整和心臟驟停（猝逝）。[53][47]

神經系統

由於環丙沙星具有親脂性，因此能穿過血腦屏障。[54]FDA於2013年增列標籤，警告此藥物對神經系統的可能影響。

喹諾酮類藥物已被通報可導致肌陣攣，[5]尤其是環丙沙星與之有關，而衍生出"環丙陣攣（ciproclonus）"這個名詞。[8]

癌症

環丙沙星在8種體外快速基因毒性篩選實驗中，有6種顯示出陽性結果，但實際在體內實驗中並未表現出基因毒性。[2]

其他

另一關於環丙沙星的黑框警告是此藥物不應用於重症肌無力患者，因為可能會加劇肌無力，從而導致呼吸問題，會發生個體死亡或需使用呼吸器支持的情況。已知喹諾酮類藥物可阻斷神經肌肉傳導。有醫界人士擔心喹諾酮類藥物（包括環丙沙星在內）會影響幼兒的軟骨發育。[2]

過量

過量服用環丙沙星可能會導致可逆的腎毒性。藥物過量的治療包括透過誘導嘔吐，或洗胃，以及服用含有鎂、鋁或鈣的抗酸劑以降低藥物吸收。利用血液透析或腹膜透析所排除的環丙沙星會少於10%。[55]

交互作用

環丙沙星與某些食物和幾種其他藥物相互作用，會導致體內一種或兩種藥物的血清水平或分佈出現不良增加或是減少。

英國藥物安全委員會（英语：Committee on Safety of Medicines）和FDA警告稱，當非類固醇抗發炎藥（NSAID）與喹諾酮類藥物聯合使用時，可能透過協同增強對γ-胺基丁酸|GABA受體的拮抗作用，而增加中樞神經系統興奮性，[2][56]中樞神經系統的不良反應（包括癲癇發作風險）會因而增加。[57][58]

環丙沙星是細胞色素P450中CYP1A2、CYP2D6和CYP3A4三種酶的有效抑制劑。[59]

作用機轉

環丙沙星是一種具廣譜活性的喹諾酮類抗生素，可對一些革蘭氏陽性菌及許多革蘭氏陰性菌發生作用。[60]環丙沙星透過抑制II型拓撲異構酶（DNA旋轉酶）和IV型拓撲異構酶 ，[61][62]干擾病原細菌DNA的複製和分離，導致DNA雙股斷裂，進而抑制細菌的生長和繁殖。

藥物動力學

用於全身性的環丙沙星有速釋片、緩釋片、口服混懸液及靜脈給藥溶液。環丙沙星於靜脈注射一小時後會迅速分佈到組織中，[2]某些組織中的濃度會超過血清中的濃度。對於年長及腎臟功能不佳的個體須作劑量調節。[2]

歷史

 
產自烏克蘭的250毫克環丙沙星口服錠。

日本杏林製藥株式會社（Kyorin Seiyaku Kabushiki Kaisha）於1979年提出的專利申請書中揭露其已發現具強力抗菌能力的諾氟沙星。[63]拜耳公司將諾氟沙星的結構改變，[64][65]於1983年發佈其已發明比諾氟沙星具更強抗菌效力的環丙沙星。

環丙沙星口服錠於1987年10月獲准上市，[66]僅比諾氟沙星晚一年。[67]靜脈注射劑型也1991年問世。環丙沙星的銷售額在2001年達到高峰，約為20億歐元，拜耳的專利於2004年到期，此後此藥物的年銷售額平均約為2億歐元。[68][69]

社會與文化

市售配方

用於全身性的環丙沙星有速釋片、緩釋片、口服混懸液和靜脈輸注溶液。它可以作為眼藥水和耳滴劑（外用藥物）。此外，環丙沙星還可與地塞米松、塞來昔布、氫羥腎上腺皮質素和醋酸氟輕松等藥物組成複方藥。[70]

研究

隨著環丙沙星受到廣泛使用，許多病原細菌已對其產生抗藥性。科學家們為應對這種問題均致力開發新的抗生素，這些新藥物不僅能有效對抗已產生抗藥性的細菌，甚至也顯示出在治療病毒感染方面的潛力。[71]

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