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环丙沙星

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环丙沙星（INN:ciprofloxacin）是一种喹诺酮类抗生素，[4]用于治疗多种病原细菌感染 - 包括骨骼和关节感染、腹腔感染、某些类型的感染性腹泻、呼吸道感染、皮肤感染、伤寒和泌尿道感染等。[4]对于某些感染，它可与其他抗生素一起使用。[4]给药方式有口服给药、眼药水、耳滴剂或是静脉注射。[4][5]

环丙沙星
ciprofloxacin molecule
环丙沙星的化学结构
ciprofloxacin zwitterion molecule
环丙沙星两性离子三维结构
临床资料
商品名（英语：Drug nomenclature）Ciloxan、Cipro、Neofloxin及其他
AHFS/Drugs.comMonograph
MedlinePlusa688016
核准状况
怀孕分级
给药途径口服给药, 静脉注射, 外用药物 (耳滴剂, 眼药水)
药物类别（英语：Drug class）喹诺酮类药物
ATC码
法律规范状态
法律规范
药物动力学数据
生物利用度70%[3]
血浆蛋白结合率30%[3]
药物代谢肝脏
生物半衰期3.5小时[3]
排泄途径肾脏
识别信息
  • 1-cyclopropyl-6-fluoro-4-oxo-7-(piperazin-1-yl)-quinoline-3-carboxylic acid
CAS号85721-33-1  checkY
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
KEGG
ChEBI
ChEMBL
NIAID ChemDB
CompTox Dashboard（英语：CompTox Chemicals Dashboard） (EPA)
ECHA InfoCard100.123.026 编辑维基数据链接
化学信息
化学式C17H18FN3O3
摩尔质量331.35 g·mol−1
3D模型（JSmol（英语：JSmol））
  • C1CNCCN1c(c2)c(F)cc3c2N(C4CC4)C=C(C3=O)C(=O)O
  • InChI=1S/C17H18FN3O3/c18-13-7-11-14(8-15(13)20-5-3-19-4-6-20)21(10-1-2-10)9-12(16(11)22)17(23)24/h7-10,19H,1-6H2,(H,23,24) checkY
  • Key:MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N checkY

使用后常见的副作用有恶心、呕吐和腹泻。[4]严重的副作用有肌腱断裂（英语：tendon rupture）、产生幻觉和神经损伤的风险增加。[4]重症肌无力患者的肌肉无力会恶化。[4]此药物的副作用发生率似乎高于某些抗生素（例如头孢菌素），但低于其他抗生素（例如克林霉素）。[6]在动物身上的研究结果，引发人们对个体于怀孕期间使用会伤害胎儿的担忧。[7]然而少数服用该药物的妇女所产下的婴儿并未发现任何问题。[7]在母乳哺育期间使用似乎对于婴儿并无安全上的顾虑。[4]此药物是第二代喹诺酮类药物，是种具广谱活性的抗生素（英语：broad-spectrum antibiotic），为通常有效的杀菌药。[4][8][9]

环丙沙星于1980年取得专利，并于1987年由拜耳公司引入医疗用途。[10][11][12]它已列入世界卫生组织基本药物标准清单之中。[13][14]世界卫生组织（WHO）将环丙沙星列为对人类医学不可或缺的药物。[15]市场上有其通用名药物流通。[4][16]此药物于2022年在美国最常使用处方药中排名第181，开立的处方笺数量超过200万张。[17][18]

医疗用途

环丙沙星用于治疗范围广泛的感染，包括骨骼和关节感染、心内膜炎、细菌性肠胃炎、恶性外耳炎、腺鼠疫、呼吸道感染、蜂窝性组织炎、泌尿道感染、摄护腺炎、炭疽病和软性下疳。[4]

环丙沙星仅可治疗病原细菌感染，而不能治疗普通感冒等由病毒引起的感染。对于某些病症 - 包括急性鼻窦炎、下呼吸道感染和无并发症淋病，环丙沙星并非第一线药物。

环丙沙星在不同主要医学会所发布治疗严重感染的指南中占有重要地位，特别是那些由革兰氏阴性菌（包括绿脓杆菌）引起的感染。例如美国传染病学会（英语：Infectious Diseases Society of America）推荐环丙沙星与甲硝唑联合，是治疗成人社区型腹部感染的几种第一线抗生素方案之一。[19]此药物也在治疗急性肾盂肾炎（英语：pyelonephritis）、复杂性或院内感染泌尿道感染、急性或慢性摄护腺炎、[20]某些类型的心内膜炎、[21]某些皮肤感染、[22]和人工关节感感染的指南中也占有重要地位。[23]

治疗指南对其他情况的规定较为严格。对于较轻微的感染，通常建议优先使用较旧、作用范围较窄的药物作为第一线药物，以减少产生喹诺酮类药物抗药性的几率。例如美国传染病学会建议仅在已证明或预期对呋喃妥因或复方新诺明（甲氧芐啶/磺胺甲𫫇唑）等作用范围较窄药物具抗药性的病例中改用环丙沙星和其他喹诺酮类药物治疗泌尿道感染。[24]欧洲泌尿外科学会（英语：European Association of Urology）推荐环丙沙星作为治疗无并发症泌尿道感染的替代方案，但警告"必须考虑不良事件发生的可能性"。[20]

虽然监管机构批准使用环丙沙星于治疗呼吸道感染，但大多数治疗指南不建议采用，部分原因是其对常见呼吸道病原体肺炎链球菌的活性有限。[25][26][27]美国传染病学会推荐使用治疗呼吸道感染的喹诺酮类药物，如左氧氟沙星对这种病原体具有更强的活性，作为治疗有重大合并症的患者和需要住院治疗的社区型肺炎的第一线药物 。同样的，不建议使用环丙沙星作为急性鼻窦炎的第一线药物。[28][29]

环丙沙星在许多国家被批准用于治疗淋病，但由于病菌的抗药性已经发展，这种疗法已被广泛认为过时。[30][31][32]

怀孕

专家对已发表有关怀孕期间使用环丙沙星的经验数据进行审查，结论为怀孕期间使用的治疗剂量不太可能造成重大胎儿致畸风险，但数据不足以表示风险并未存在。[33]在怀孕早期接触包括左氧氟沙星在内的喹诺酮类药物不会增加死产、早产、出生缺陷或低出生体重的风险。[34]

母乳哺育

据报导，喹诺酮类药物会进入母乳中，而被母乳哺育的婴儿摄取。[35][36]

儿童

由于此药物有对肌肉骨骼系统造成永久性损伤的风险，因此美国食品药物管理局（FDA）仅核准使用口服和静脉注射剂于两种适应症：

  1. 吸入性炭疽病（暴露后）[37]
  2. 大肠杆菌引起的复杂性泌尿道感染和肾盂肾炎，[38]但不得作为第一线药物。

活性范围

此药物的活性范围包括大多数导致社区型肺炎、支气管炎、泌尿道感染和肠胃炎的病原细菌菌株。[39]环丙沙星对革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯氏菌、嗜肺性退伍军人杆菌、卡他莫拉菌（英语：Moraxella catarrhalis）、奇异变形杆菌（英语：Proteus mirabilis）和绿脓杆菌）特别有效，但对革兰氏阳性菌（如对甲氧西林敏感的细菌 - 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及粪肠球菌（英语：Enterococcus faecalis））的作用则较新型的喹诺酮类药物为差。[40]

病原细菌抗药性

参见：抗生素滥用和抗生素抗药性

由于环丙沙星被广泛用于治疗本可用较旧、作用范围较窄的抗生素即可轻易治愈的轻微感染，导致许多细菌已对其产生抗药性，使其效力远不如原本应有的水平。[41][42]

在治疗过程中，病原细菌对环丙沙星和其他喹诺酮类药物的抗药性也可能会迅速发展。

迄2002年，喹诺酮类药物已成为成人最常使用的第一类抗生素。在美国，有近一半 (42%) 的处方用于治疗未经FDA批准的疾病，例如急性支气管炎、中耳炎和急性上呼吸道感染。[43]

禁忌症

使用此药物的禁忌症有：[2]

  • 同时服用替扎尼定
  • 对任何喹诺酮类药物会过敏的个体
  • 被诊断为重症肌无力的个体（其肌肉无力可能会因此加剧）[44]

环丙沙星也被认为禁用于儿童（上述适应症除外）、怀孕期、哺乳期母亲、癫痫或其他癫痫发作的个体。

患有马凡氏症候群或埃勒斯-当洛二氏症候群的个体须谨慎使用。[45]

不良影响

不良反应可能会发生于肌腱、肌肉、关节、神经和中枢神经系统。[46][47]

此药物不良反应的发生率似乎高于某些抗生素（例如头孢菌素），但低于其他抗生素（例如克林霉素）。[6]一些研究发现此药物不良反应发生率较其他抗生素为高，[48][49]而其他研究则发现并无差异。[50]

根据临床试验数据，大部分不良事件的严重性仅为轻度或中度。副作用通常在患者停止服用药物后不久便会缓解，不需进行额外医疗介入。.[2]但有些不良影响是永久性的。[46]

肌腱问题

在美国，由于环丙沙星会增加肌腱炎和肌腱断裂的风险，特别是对于年龄超过60岁的个体、同时使用皮质类固醇的个体以及接受过肾、肺或心脏移植的个体，[51]而被附加黑框警告。肌腱断裂可能发生在治疗期间，甚至停药后几个月。[52]

心律不整

喹诺酮类药物（包括环丙沙星在内）会增加心脏毒性（英语：Cardiotoxicity）风险，导致如QT间期延长、尖端扭转型室性心律过速（英语：torsades de pointes）、心室心律不整和心脏骤停（猝逝）。[53][47]

神经系统

由于环丙沙星具有亲脂性，因此能穿过血脑屏障。[54]FDA于2013年增列标签，警告此药物对神经系统的可能影响。

喹诺酮类药物已被通报可导致肌阵挛，[5]尤其是环丙沙星与之有关，而衍生出"环丙阵挛（ciproclonus）"这个名词。[8]

癌症

环丙沙星在8种体外快速基因毒性筛选实验中，有6种显示出阳性结果，但实际在体内实验中并未表现出基因毒性。[2]

其他

另一关于环丙沙星的黑框警告是此药物不应用于重症肌无力患者，因为可能会加剧肌无力，从而导致呼吸问题，会发生个体死亡或需使用呼吸器支持的情况。已知喹诺酮类药物可阻断神经肌肉传导。有医界人士担心喹诺酮类药物（包括环丙沙星在内）会影响幼儿的软骨发育。[2]

过量

过量服用环丙沙星可能会导致可逆的肾毒性。药物过量的治疗包括透过诱导呕吐，或洗胃，以及服用含有镁、铝或钙的抗酸剂以降低药物吸收。利用血液透析或腹膜透析所排除的环丙沙星会少于10%。[55]

交互作用

环丙沙星与某些食物和几种其他药物相互作用，会导致体内一种或两种药物的血清水平或分布出现不良增加或是减少。

英国药物安全委员会（英语：Committee on Safety of Medicines）和FDA警告称，当非类固醇抗发炎药（NSAID）与喹诺酮类药物联合使用时，可能透过协同增强对γ-胺基丁酸|GABA受体的拮抗作用，而增加中枢神经系统兴奋性，[2][56]中枢神经系统的不良反应（包括癫痫发作风险）会因而增加。[57][58]

环丙沙星是细胞色素P450中CYP1A2、CYP2D6和CYP3A4三种酶的有效抑制剂。[59]

作用机转

环丙沙星是一种具广谱活性的喹诺酮类抗生素，可对一些革兰氏阳性菌及许多革兰氏阴性菌发生作用。[60]环丙沙星透过抑制II型拓扑异构酶（DNA旋转酶）和IV型拓扑异构酶 ，[61][62]干扰病原细菌DNA的复制和分离，导致DNA双股断裂，进而抑制细菌的生长和繁殖。

药物动力学

用于全身性的环丙沙星有速释片、缓释片、口服混悬液及静脉给药溶液。环丙沙星于静脉注射一小时后会迅速分布到组织中，[2]某些组织中的浓度会超过血清中的浓度。对于年长及肾脏功能不佳的个体须作剂量调节。[2]

历史

 
产自乌克兰的250毫克环丙沙星口服锭。

日本杏林制药株式会社（Kyorin Seiyaku Kabushiki Kaisha）于1979年提出的专利申请书中揭露其已发现具强力抗菌能力的诺氟沙星。[63]拜耳公司将诺氟沙星的结构改变，[64][65]于1983年发布其已发明比诺氟沙星具更强抗菌效力的环丙沙星。

环丙沙星口服锭于1987年10月获准上市，[66]仅比诺氟沙星晚一年。[67]静脉注射剂型也1991年问世。环丙沙星的销售额在2001年达到高峰，约为20亿欧元，拜耳的专利于2004年到期，此后此药物的年销售额平均约为2亿欧元。[68][69]

社会与文化

市售配方

用于全身性的环丙沙星有速释片、缓释片、口服混悬液和静脉输注溶液。它可以作为眼药水和耳滴剂（外用药物）。此外，环丙沙星还可与地塞米松、塞来昔布、氢羟肾上腺皮质素和醋酸氟轻松等药物组成复方药。[70]

研究

随着环丙沙星受到广泛使用，许多病原细菌已对其产生抗药性。科学家们为应对这种问题均致力开发新的抗生素，这些新药物不仅能有效对抗已产生抗药性的细菌，甚至也显示出在治疗病毒感染方面的潜力。[71]

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