包茎
包茎（英语：phimosis）是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻显露阴茎头。另一种类似但须鉴别的是包皮过长，指阴茎在非勃起状态下包皮覆盖整个阴茎头和尿道口，但仍能上翻显露阴茎头[7]。
| 包茎 | |
|---|---|
 | |
| 阴茎勃起伴包茎 | |
| 读音 | |
| 症状 | 无法将包皮推到龟头后方[3] |
| 并发症 | Balanitis[3] |
| 起病年龄 | 出生时[3] |
| 病程 | 一般会在三岁时改善[4] |
| 病因 | 正常、龟头炎、干燥性闭塞性龟头炎[5] |
| 风险因素 | 尿布疹、无法清洁、糖尿病[6] |
| 鉴别诊断 | 头发止血带、阴茎的淋巴水肿[6] |
| 预防 | 皮质类固醇、包皮伸展运动、包皮环切术[4] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 泌尿外科 |
| ICD-11 | GB05.2 |
| DiseasesDB | 10019 |
| eMedicine | 777539 |
包茎患者在排尿时，可能会出现包皮下似气球般的肿胀。在青少年和成人时，可能在勃起时会疼痛，但在其他时候不会疼痛。受影响的人有较大的龟头炎症风险，即龟头炎，和其他并发症[3]。
儿童的包皮无法退到龟头后方是正常的。超过90%的病例在7岁时便可以将包皮退到龟头后方，在16岁时则是99%[4]，有时包茎可能是由潜在病症所引起，例如由于龟头炎或干燥性闭塞性龟头炎引起的瘢痕形成，这通常可以通过观察包皮开口的疤痕来诊断[5]。
通常情况下，若没有治疗，此情形在三岁时就会消失，不建议年幼男性努力尝试将包皮退到龟头后面。对于病情没有进一步改善的人，可以给予时间或使用类固醇乳膏来试图松弛紧绷的皮肤，如果这种方法配合包皮伸展运动仍是无效，那么可以试试其他治疗方法，如包皮环切术[4]。包茎的一个潜在并发症是嵌顿包茎，紧绷的包皮被困在龟头后面[5]。包茎的英文源自希腊语 φίμωσις（phimōsis），意思是“戴笼嘴、套口络”（muzzling）[8]。
症状
因龟头包住无法清洗，排尿后可能残留尿液而有异味，或累积脱落的表皮细胞而成为白色块状的包皮垢。开口过小者，排尿困难且包皮鼓起如汽球状，尿柱有如花洒一般四散。许多人反复包皮炎或泌尿道感染是和包茎有关；也曾有学者主张包茎可能增加性伴侣罹患子宫颈癌的几率，但缺乏足够的实证。
包茎与包皮嵌顿
病态性包茎是指包皮开口过紧，无法翻出龟头或翻出时会痛。瑞克伍（Rickwood）提倡“包茎”专指包皮结痂、失去弹性的状态，但其实此种状态有另一个名称硬化性包皮炎。
包皮嵌顿是一种紧急状态，勉强翻开太紧的包皮，结果陷在龟头后方盖不回来，龟头的血流受阻而产生严重的肿胀与疼痛。有时候男童的照护者太用力翻开包皮，就可能造成嵌顿。这种情况需尽快处理，有些可由医师徒手复归，有时必须手术处理，常用的方法是背面纵切法（dorsal slitting）。
早泄
儿童和少年时期，龟头大部或全部藏在阴茎包皮里面。随着性器官的发育，龟头便逐渐从里面露出来，因为龟头是神经末梢分布比较丰富、对外界刺激比较敏感的地区，敏感的龟头由于受衣物等的摩擦刺激，敏感性逐渐降低，对外界刺激的反应阈值也就增高。日后在性交时，不容易过度敏感，不易发生早泄。如果是假性包茎的话，平常就应注意要让龟头露出来。如果长大仍为包茎，只要稍有性器官的接触，龟头表面所受的刺激就十分敏感，容易导致很快射精而发生早泄。另外，包茎或包皮过长在性交时容易形成阴茎嵌顿，造成局部缺血坏死和感染。因此，及早进行阴茎包皮环切术，也是防治早泄的方法之一。
普遍性
绝大多数的男婴出生时是呈现包茎状态，但没有症状不需治疗。若排尿困难或反复感染则为病理包茎，需由医师诊治。新生儿包茎的比率较高，但随着年龄增加而下降。日本有一份研究指出，正常男童出生时97%为包茎，而其中超过60%在14－15岁时会自然松开，不需特别的处理。美国儿科医学会对此没有确切的数据，Fergusson等报告未割包皮的男性约16%包茎，而Herzog和Alvarez的数据则是2.6%，都比新生儿比率低。
治疗
二十世纪以前，主要治疗方法为包皮环切术（circumcision）或包皮背切术（dorsal slit），俗称割包皮，此种手术的历史已有数千年。现代进行包皮环切术大多以局部麻醉进行，切除多余且包住龟头的包皮，再以羊肠线缝合伤口。于1990年代开始有越来越多医师以外用药治疗包茎，除非紧急状况或药物治疗无效，以及患者自身对外观的要求，才考虑包皮环切术。
参考文献
- ^ OED 2nd edition, 1989 as /faɪˈməʊsɪs/.
- ^ Medical Definition of PHIMOSIS. www.merriam-webster.com. [2020-12-25]. （原始内容存档于2019-12-17） （英语）.
- ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Phimosis. PubMed Health. [28 October 2016]. （原始内容存档于2017-11-05）.
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 What are the treatment options for phimosis?. PubMed Health. 7 October 2015 [28 October 2016]. （原始内容存档于2017-11-05）.
- ^ 5.0 5.1 5.2 McGregor, Thomas B.; Pike, John G.; Leonard, Michael P. Pathologic and physiologic phimosis. Canadian Family Physician. 2007-3, 53 (3): 445–448 [2020-12-09]. ISSN 0008-350X. PMC 1949079
. PMID 17872680. （原始内容存档于2020-11-12）.
- ^ 6.0 6.1 Domino, Frank J.; Baldor, Robert A.; Golding, Jeremy. The 5-Minute Clinical Consult 2014. Lippincott Williams & Wilkins. 2013: 138. ISBN 9781451188509 （英语）.
- ^ 涂响安.包茎和包皮过长及包皮相关疾病中国专家共识[J].中华男科学杂志, 2021, 27(9):845-852.
- ^ Kirk, Raymond Maurice; Winslet, Marc C. Essential General Surgical Operations. Elsevier Health Sciences. 2007: 365. ISBN 978-0443103148. （原始内容存档于2017-11-05） （英语）.
