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子宫腺肌病

子宫腺肌病[1]（英语：Adenomyosis）又称子宫肌腺症[2]，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层引起的一种良性病变，旧称内在性子宫内膜异位症[3]。常同时合并子宫内膜异位症或子宫肌瘤。临床以逐渐加重的进行性、继发性痛经、月经量增多、经期延长、子宫增大为主要表现。

子宫腺肌病
腹腔镜检查中可观察到子宫腺肌病
类型子宫内膜异位症、uterine disease[*]、疾病
分类和外部资源
医学专科妇科学
ICD-11GA11
ICD-10N80.0
ICD-9-CM617.0
OMIM600458
DiseasesDB250
MedlinePlus001513
eMedicineradio/737
MeSHD004715
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本病多发于35-50岁妇女。经报道，妇科手术切除的子宫标本中，6%-40%有子宫腺肌病；有10%左右患者并存子宫内膜异位症[4]，约三分之一并有子宫肌瘤。

此病发病原因及机制，目前尚未明确。通常认为是子宫内膜基底层直接向肌层浸润的结果[5]。一些因素包括有：创伤，如多次妊娠与分娩，或宫腔手术，导致子宫壁损伤，从而有利于部分子宫内膜向肌层生长。二是卵巢功能失调，持续高水平雌激素刺激，破坏子宫肌层的防御能力，促使子宫内膜向肌层生长。此外，少数位于深肌层的孤立病灶，可能是子宫内膜碎片经血管或淋巴管扩散所致[6][7]。

保守治疗的方式通常采用消炎药异丁苯丙酸或其他非甾体抗炎药。控制激素的方式包括有避孕贴和合并孕激素宫内节育器。也可以使用激素抑制剂达那唑或促性腺激素释放素激动剂（英语：gonadotropin-releasing hormone agonist）。其他手术方式包括有子宫内膜去除术（英语：endometrial ablation）、行子宫动脉栓塞术（英语：uterine artery embolization）[8]。

成因

成因是无法确认的，虽然它确实与交接区域即任何可以破坏子宫内膜与子宫肌肉层之间屏障的子宫损伤有关，例如剖腹产、堕胎手术以及任何怀孕样态。成因确实与子宫内膜异位症有所连结，但研究子宫腺肌病与子宫内膜异位症的相似及相异处报告有著相反的结论。

子宫腺肌病的发病机制仍是不清楚的，但是子宫肌肉层内壁的机能又称为交接区域被认为对于子宫腺肌病的发展扮演重要的角色。关于生殖疾病与主要的产科疾病是否有所连结也是被讨论的主要议题。生产次数、年龄以及先前子宫剥落会增加子宫腺肌病的风险。荷尔蒙因素的影响例如 local hyperestrogenism、更多的泌乳素以及自身免疫因素也被认为可能是潜在的风险因素。罹患子宫腺肌病的状况下，遭受其子宫肌肉层及组织层影响子宫与那些未被影响的子宫有显著差异，复杂的源头包含有可能的基因及生化程度多因素改变。

组织伤害暨复原原理现在受到广泛承认并且认为子宫的过度蠕动，例如增加的蠕动，在早期繁殖生命阶段会导致对子宫内膜-肌层交界区[9]（EMI）的轻微损伤。为了疗愈这损伤再次造成了本身雌激素的提升，而同时，雌激素治疗会再次增加子宫的蠕动导致恶系循环以及引发对子宫腺肌病发展影响关键的生物改变性链锁反应。在交接区域的医源效应损伤或者因为胎盘植入的生理损伤也几乎造成同样的pathological cascade。这也解释了子宫腺肌病通常在怀孕生产后会变得更为严重，然而子宫内膜异位症反而会改善。

征兆与症状

子宫腺肌病在引起的症状类型和严重程度有很大的差异，有33%的病患是毫无症状，但部份的病患可能会严重虚弱无力。通常好发于40-50岁之间的女性，但是也可能发生在年轻的女性身上。[10][11]

症状与可能的影响包含：[11]

  • 慢性骨盆疼痛（77%）
  • 经血过多（40-60%），在子宫腺肌病严重的女性更常见，失血过多会引起贫血，伴随著疲劳、头晕、情绪波动。
  • 子宫异常出血
  • 经痛（15-30%）
  • 性交疼痛（7%）
  • 情绪低落
  • 膀胱胀痛
  • 大腿及小腿拉扯感

临床征兆包含：

  • 子宫增大（30%），可能会引发骨盆的肿胀感的症状
  • 子宫压痛
  • 不孕或不易受孕（11-12%）— 除此之外，子宫腺肌病也会导致不孕及早期羊膜囊破裂的机率增加。[12][13]

子宫腺肌病的患者，也容易出现以下的子宫症状：

诊断

病理诊断

 
一位慢性骨盆疼痛与子宫异常出血的30岁女性，施行子宫切除术后的标本切片。图中上层是子宫内膜表层，下层是浆膜。

子宫腺肌病是以病理学诊断，以显微镜检查子宫组织样本。[4]组织样本可以取自子宫内膜活检，也可取自施行子宫切除术后的标本。子宫内膜活检可由腹部腹腔镜检查或由阴道子宫颈的子宫镜检查取得。病理学家观察子宫内膜组织是否侵入子宫肌层。有几个不同的诊断标准，大致上的标准是子宫内膜组织侵入子宫肌层超过2%，或是侵入深度达到1–4 mm。[14]

 
子宫切除术标本的子宫腺肌病的组织病理学（英语：Vaginal ultrasonography）影像。H&E染色。

影像诊断

子宫腺肌病在子宫内的潜在入侵范围很广，所以没有透过非侵入式影像诊断的确诊特征。然而，阴道超音波（英语：Vaginal ultrasonography） (TVUS) 、核磁共振成像 (MRI) 两种非侵入式影像诊断技术，还是可以提供诊断线索、治疗建议及后续治疗追踪。[14]事实上，阴道超音波和核磁共振成像，是唯二两种可行的术前诊断方式。[15]

经阴道的超音波检查

 
Transvaginal ultrasound of the uterus, showing the endometrium as a hyperechoic (brighter) area in the middle, with linear striations extending upwards from it.

经阴道的超音波检查是一种便宜并且方便取得子宫腺肌病影像检查的方式。[15]超音波摄影，类似于核磁共振，并不是使用雷射方式，而是一种检测女性骨盆以及生殖器官的安全检查方式。[16]整体来说，经阴道的超音波检查子宫腺肌病灵敏度高达79%，与特异度高达85%。[13]

透过经阴道的超音波检查发现常见病人的子宫腺肌病状况有：[14][17][18]

  • 球状、过大 以及/或 不对称子宫
  • 异常子宫肌层密度或异常改变
  • 子宫肌层囊肿-在子宫平滑肌间有水球
  • 没有子宫纤维瘤但有线型阴影
  • 超音波有线性条纹
  • 子宫壁前后不对称
  • 子宫肌层的小血管增生

比较少发现的：

  • 没有轮廓异常
  • 没有肿块效应
  • 正常与异常的子宫肌层边界不明显

参考

  1. ^ 术语在线—权威的术语知识服务平台. [2022-05-21]. （原始内容存档于2022-05-21）. 
  2. ^ adenomyosis - 子宮肌腺症. terms.naer.edu.tw. [2022-10-16]. （原始内容存档于2022-10-18）. 
  3. ^ https://www.termonline.cn/word/1485785070487744515/1#s1
  4. ^ 4.0 4.1 Katz VL. Comprehensive gynecology 5th. Philadelphia PA: Mosby Elsevier. 2007. 
  5. ^ Leyendecker, Gerhard; Kunz, Georg; Kissler, Stefan; Wildt, Ludwig. Adenomyosis and reproduction. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. Adenomyosis. 2006-08-01, 20 (4). ISSN 1521-6934. doi:10.1016/j.bpobgyn.2006.01.008 （英语）. 
  6. ^ 道兰氏医学词典中的adenomyometritis
  7. ^ Matalliotakis, I. M; Kourtis, A. I; Panidis, D. K. Adenomyosis. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2003-03-01, 30 (1). ISSN 0889-8545. doi:10.1016/S0889-8545(02)00053-0 （英语）. 
  8. ^ Levgur, Michael. Therapeutic options for adenomyosis: a review. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2007-07, 276 (1). ISSN 0932-0067. doi:10.1007/s00404-006-0299-8 （英语）. 
  9. ^ 汪沙,段华,周莉,等. 子宫内膜-肌层交界区超微结构的改变与子宫腺肌病发病的关系. 中华医学杂志. 2014, 94 (27): 2115-2118. doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.27.010. 
  10. ^ Brosens, Ivo; Gordts, Stephan; Habiba, Marwan; Benagiano, Giuseppe. Uterine Cystic Adenomyosis: A Disease of Younger Women. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2015-12-01, 28 (6). ISSN 1083-3188. doi:10.1016/j.jpag.2014.05.008 （英语）. 
  11. ^ 11.0 11.1 Struble, Jennifer; Reid, Shannon; Bedaiwy, Mohamed A. Adenomyosis: A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2016-02-01, 23 (2). ISSN 1553-4650. doi:10.1016/j.jmig.2015.09.018 （英语）. 
  12. ^ Juang, C.-M.; Chou, P.; Yen, M.-S.; Twu, N.-F.; Horng, H.-C.; Hsu, W.-L. Adenomyosis and risk of preterm delivery. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2007-02, 114 (2) [2022-10-16]. ISSN 1470-0328. PMID 17169011. doi:10.1111/j.1471-0528.2006.01186.x. （原始内容存档于2022-10-20）. 
  13. ^ 13.0 13.1 Maheshwari, Abha; Gurunath, Sumana; Fatima, Farah; Bhattacharya, Siladitya. Adenomyosis and subfertility: a systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes. Human Reproduction Update. 2012-07, 18 (4) [2022-10-16]. ISSN 1460-2369. doi:10.1093/humupd/dms006. （原始内容存档于2022-06-16） （英语）. 
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  17. ^ Kepkep, K.; Tuncay, Y. A.; Göynümer, G.; Tutal, E. Transvaginal sonography in the diagnosis of adenomyosis: which findings are most accurate?. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2007-09, 30 (3) [2022-10-16]. ISSN 0960-7692. PMID 17659649. doi:10.1002/uog.3985. （原始内容存档于2022-11-12）. 
  18. ^ Sakhel, Khaled; Abuhamad, Alfred. Sonography of Adenomyosis. Journal of Ultrasound in Medicine. 2012-05, 31 (5). doi:10.7863/jum.2012.31.5.805 （英语）. 
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