甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism），又称甲状腺机能亢进症，简称甲状腺亢进、甲亢，是一种由于体内过量的三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）造成的症状。而甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）是因为任何原因，甲状腺激素过多所造成的症状，当然也包括甲状腺机能亢进症[1]。不过有时这二个词语也会混用[2]。
| Hyperthyroidism | |
|---|---|
 | |
| 三碘甲腺原氨酸（Triiodothyronine, T3（图））与 四碘甲腺原氨酸（Thyroxine, T4）共同构成甲状腺素（Thyroid hormone） | |
| 类型 | 甲状腺疾病、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 内分泌学 |
| ICD-10 | E05 |
| ICD-9-CM | 242.9 |
| OMIM | [1] |
| DiseasesDB | 6348 |
| MedlinePlus | 000356 |
| eMedicine | med/1109 |
| MeSH | D006980 |
甲亢的症状及体征因人而异，可能包括烦躁、肌肉无力、无法入睡、心跳过速、畏热、腹泻、甲状腺肿以及体重减轻。老年人或是怀孕中的妇女的症状通常较不典型[3]。
甲状腺危象是甲亢的急性并发症，是甲亢的夸大表现，常表现为多器官受累，死亡率估计可达8～25%[4][5]，临床体征可包括高热、心动过速、甲状腺眼病、甲状腺肿、手部震颤、皮肤湿润温暖、反射亢进、收缩期高血压和黄疸。甲状腺机能低下症是和甲状腺机能亢进症相反的疾病，是指甲状腺无法分泌足够的甲状腺激素[6]。
甲状腺激素水平正常，而TSH水平下降者，应考虑亚临床甲亢[7]。亚临床甲亢患者“可以”出现甲状腺毒症的临床表现[8]。（而一般“亚临床”一词指的是疾病很轻微，尚没有临床表现）。
病因
美国甲状腺亢进的病例中，约有50%至80%是因为弥漫性毒性甲状腺肿（格里夫氏症）而造成[3][9]。其他的病因包括多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、碘食用过量，以及过量的合成甲状腺激素[4][3]。也有可能是因为垂体腺瘤导致，但这比较少见。
流行病学
在全球范围内，甲状腺机能亢进大约影响2.5%的人[10]；在美国，影响了大约1.2%的人[1]。此病症的患者，女性发生率约在2至10倍，而且60岁以上的人更易患病[11]；也有说法认为，患者的发病年龄常见于20至50岁[4]。
症状
- 超级神经质、焦虑、易紧张、情绪起伏大、失眠、易受惊吓；
- 发抖、肌肉无力、多言、好动、周期四肢麻痹；
- 心跳加快、心悸、心律不整、血压升高；
- 饮食增加、体重减轻、易口渴、大便次数增加；
- 皮肤湿润、体温升高、怕热、出汗、呼吸困难、短促；
- 眼突、视力模糊、怕光、眼痛、眼胀、易流泪；
- 外观可能明显喉咙肿胀、脖子变粗、喉咙异物感；
- 经期紊乱或停经、不孕、流产；
- 并且可能会出现所有自主神经紊乱的症状。
诊断
甲状腺亢进可以针对疑似的症状及体征进行诊断，再经由血液检查来确认。典型的血液检查结果会有过低的促甲状腺激素（TSH），大多数显性甲亢者TSH检测值<0.05mU/L，游离T3及T4的水平常偏高；亚临床型甲亢者TSH低于正常(但通常>0.05mU/L)，而血清游离T4、T3和游离T3正常；由TSH诱发的甲亢较为少见（如垂体腺瘤），患者常有高浓度的游离T4和T3，但血清TSH正常或高。[10]
常见症状自我检测
甲状腺机能亢进的症状很多变，不一定是典型的心跳快、焦虑、易紧张、体重下降，可依下列常见症状自我检测：
- 全身状态：焦虑、急躁、郁闷、易激动、易惊吓、神经质、失眠、多言、好动、体重减轻、肌肉无力。
- 发：头发脱落稀疏。
- 眼：凸眼、眼胀、眼痛、视力模糊、怕光、异物感、角膜溃疡、易流泪。
- 颈：脖子变粗、甲状腺肿大、喉咙有压迫感。
- 循环系统：心悸、心跳加快、高血压、心律不整。
- 神经：手指颤抖、周期四肢麻痹。
- 消化：饮食大增、大便次数增加。
- 皮肤：皮肤细腻而湿润、怕热、体温不正常、白斑、盗汗、色素沉淀、小腿前皮肤如橘子皮、红且痒。
- 生殖：月经少而紊乱、不孕、流产、早产。
怀疑自己可能罹患甲状腺亢进时
当怀疑自己可能罹患甲状腺亢进时，应由新陈代谢专科医师进行下列检查以确定诊断：
- 甲状腺触诊：为新生健康的检查项目之一。如异常，并有相关症状产生，应立即就医检查，早期治疗，医师会根据其专业经验，做初步的判断。
- 三碘甲状腺素T3与四碘甲状腺素T4检查：甲状腺机能亢进者所测出的血中T3和T4偏高。
- 甲状腺促进激素TSH检查：当甲状腺分泌过量时，则脑下垂体原本分泌的TSH，会受到抑制，使甲状腺机能亢进者所测出的血中TSH偏低。
- 配合超音波、心电图、胸部X光、一般血液及一般生化检验，可更进一步确定与了解病情。
治疗
病患的治疗方式取决于病因与疾病的严重程度。目前有三种主要的治疗方式：放射性碘治疗、药物治疗及甲状腺手术。放射性碘治疗的方式是借由口服碘-131，使其集中放射线并破坏甲状腺，疗程大约数周至数月不等。至于甲状腺机能低下症，是使用合成的甲状腺素进行治疗。药物治疗如β受体阻断剂可能可以控制症状，在其他治疗效果较差时，像甲硫咪唑等抗甲状腺药可以暂时对病患有所帮助。另一种治疗方式是手术去除甲状腺，此方式可用于甲状腺肿大严重或甲状腺癌的患者。
治疗方法主要是：先暂时抑制甲状腺素的生产，之后可以进行放射性治疗或手术移除甲状腺。
- 抗甲状腺药物：抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑（他巴唑）、丙硫氧嘧啶、盐酸普萘洛尔（心得安），须在医生指导下规律服药。
- 放射性碘131治疗（131I治疗）
- 手术治疗：可进行“甲状腺全切除术”或“甲状腺次全切除术（大部分拿掉，剩下约4-7克的甲状腺组织）”。接受“甲状腺全切除术”后需要口服甲状腺素补充；接受“甲状腺次全切除术”后，甲状腺功能可能正常，也可能太高或太低，需要进一步处理[12]。
- 综合治疗方法
- 注意饮食：平时吃不含碘的盐，少做激烈运动，每周两次的有氧运动和伸展运动、心情平静、不宜大喜大悲。
甲状腺中毒危象
甲状腺中毒危象（thyroid storm），又称“甲状腺风暴”，为甲状腺机能亢进的极端临床表现，其原因是因大量的甲状腺素短时间内释放到体内所致。当甲状腺亢进患者过度劳累、精神受刺激、接受各种外科手术、外伤、细菌感染或并发糖尿病时，便可能爆发甲状腺中毒危象。甲状腺中毒危象通常来的快速且剧烈，可能的表现症状为体温超过39度且伴随脉搏跳动急促、恶心、腹泻或肝肿大、黄疸、烦躁不安、全身颤抖等。若无适当的救护，患者可能会发生精神错乱、昏迷、心律不整或心脏衰竭而死亡。由于临床表现极为严重，病程进展也相当快速，如果没有立即诊断及治疗，死亡率可高达百分之九十。因此，一旦发现甲亢症患者出现上述症状时，应马上为病人冰敷降温、服用抗甲状腺剂并送医。
延伸阅读
- Brent, Gregory A. Thyroid Function Testing. Springer Science & Business Media. 2010-04-06 [2016-11-18]. ISBN 978-1-4419-1485-9. （原始内容存档于2022-01-14） （英语）.
- Siraj, Elias S. Update on the Diagnosis and Treatment of Hyperthyroidism (PDF). Journal of Clinical Outcomes Management. June 2008, 15 (6): 298–307 [24 June 2009]. （原始内容 (PDF)存档于2013-10-19）.
参考资料
- ^ 1.0 1.1 Bahn Chair, Rebecca S.; Burch, Henry B.; Cooper, David S.; Garber, Jeffrey R.; Greenlee, M. Carol; Klein, Irwin; Laurberg, Peter; McDougall, I. Ross; Montori, Victor M. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association. 2011-06, 21 (6): 593–646 [2021-09-25]. ISSN 1557-9077. PMID 21510801. doi:10.1089/thy.2010.0417. （原始内容存档于2022-01-14）.
- ^ Erik D Schraga. Hyperthyroidism, Thyroid Storm, and Graves Disease. May 30, 2014 [20 April 2015]. （原始内容存档于2015-04-05）.
- ^ 3.0 3.1 3.2 Hyperthyroidism (Overactive Thyroid) - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [2023-04-07]. （原始内容存档于2023-05-29） （美国英语）.
- ^ 4.0 4.1 4.2 Devereaux, Danielle; Tewelde, Semhar Z. Hyperthyroidism and thyrotoxicosis. Emergency Medicine Clinics of North America. 2014-05, 32 (2): 277–292 [2021-09-25]. ISSN 1558-0539. PMID 24766932. doi:10.1016/j.emc.2013.12.001. （原始内容存档于2022-01-14）.
- ^ Pokhrel, Binod; Aiman, Wajeeha; Bhusal, Kamal. Thyroid Storm. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023 [2024-01-02]. PMID 28846289. （原始内容存档于2023-01-29）.
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- ^ Rebecca S. Bahn; et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis：management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists (PDF). the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. [2011-12-04]. （原始内容 (PDF)存档于2012-09-15） （英语）.
- ^ Brent, Gregory A. Graves' Disease. New England Journal of Medicine. 2008-06-12, 358 (24): 2594–2605. ISSN 0028-4793. PMID 18550875. doi:10.1056/NEJMcp0801880 （英语）.
- ^ 10.0 10.1 Lee, Sun Y.; Pearce, Elizabeth N. Hyperthyroidism: A Review. JAMA. 2023-10-17, 330 (15) [2024-01-02]. ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.2023.19052. （原始内容存档于2023-10-17） （英语）.
- ^ 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis (PDF). Thyroid. 2016, 26: 1343-1421 [2023-04-07]. doi:10.1089/thy.2016.0229
. （原始内容存档 (PDF)于2023-04-07） （英语）.
- ^ 梁宗荣 医师. 甲狀腺亢進，要不要開刀？. 照护线上. [2017-08-08]. （原始内容存档于2017-08-08）.
外部链接
- Patient information: Hyperthyroidism （页面存档备份，存于互联网档案馆） Article at UpToDate
- Merck Manual article about hyperthyroidism （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- Gina Spadafori. Hyperthyroidism: A Common Ailment in Older Cats. The Pet Connection. Veterinary Information Network. 20 January 1997 [28 January 2007]. （原始内容存档于2006-12-31）.
- What is Hyperthyroidism, Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment, Prevention