脂肪肝
脂肪肝是脂肪性肝病（英语：fatty liver disease，FLD）的简称，又叫肝脂肪变性（hepatic steatosis，HS）、肝积脂病或肝性肥胖症，是肝脏中积聚过多脂肪的状态，以含甘油三酸酯的巨液胞形式积累在肝细胞中，而造成脂肪变性。虽然有不同原因，但一般认为脂肪肝在全世界范围内都是发生在酗酒（即酒精性脂肪肝，简称酒精肝）和肥胖（不管有没有胰岛素抗性；属于非酒精性脂肪肝）人群的单一疾病；脂肪肝还与其他影响脂肪代谢的疾病相关。
| 脂肪肝 | |
|---|---|
| 类型 | lipid storage disease[*]、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 胃肠学 |
| ICD-10 | K70, K76.0 |
| ICD-9-CM | 571.0, 571.8 |
| OMIM | [1] |
| DiseasesDB | 18844 |
| eMedicine | med/775 |
| MeSH | C06.552.241 |
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）分为非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），前者定义为存在 ≥ 5%的肝脂肪变性，但没有气球样变的肝细胞损伤证据，后者定义为存在 ≥ 5%的肝脂肪变性，且伴有肝细胞损伤的炎症（例如气球样变），可并发或不并发纤维化[1]。
病因
脂肪肝主要与相关酒精和代谢综合症（糖尿病、高血压和血脂障碍（Dyslipidemia））有关。但也可能是下列一种或多种原因[2][3]：
- 代谢：无β脂蛋白血症（Abetalipoproteinemia）[4]、糖原贮积病（glycogen storage disease）、复发性发热性非化脓性结节性脂膜炎（Weber-Christian disease）、Wolman氏病、妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy）、脂肪营养不良（lipodystrophy）
- 营养：肥胖、营养不良、完全肠胃外营养、严重体重减轻（过度减肥）、再喂养综合征（refeeding syndrome）、小肠绕道手术（jejuno-ileal bypass）及伴有细菌过度生长（Small bowel bacterial overgrowth syndrome）的空肠胃绕路手术（gastric bypass）、憩室病（diverticulosis）
- 药物和毒素：胺碘酮、氨甲蝶呤（methotrexate）地尔硫卓、抗逆转录病毒药物、糖皮质激素，三苯氧胺、环境肝毒素（hepatotoxin，如磷、毒蘑菇）
- 其它：炎症性肠病、HIV、丙肝（特别是基因型3）。
其中非酒精性脂肪肝（NAFLD）是由除酒精外的其他原因让肝脏中脂肪堆积过多而造成，并具有胰岛素抵抗的特性[5][6]。代谢症候群（如糖尿病、肥胖、高血压）、高果糖饮食和高龄会增加罹患肝细胞癌的风险[7]，其中体重过重是造成该疾病的最大危险因子[8]。非酒精性脂肪肝疾病主要有两种类型：单纯脂肪肝（NAFL）和脂肪肝炎（NASH）。非酒精性脂肪肝通常不会发展为肝损伤或脂肪肝炎，但它可能导致肝硬化、肝癌、肝衰竭或心血管疾病等并发症[6]。
诊断
脂肪肝的诊断主要通过影像学检查（超音波、CT等）、肝功能化验以及实验室检查来确诊，同时患者可以通过临床表现来判断自己是否患有脂肪肝，通常脂肪肝的临床表现有食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹胀、肝区隐痛以及肝脏肿大等，如果只是通过单一的肝功能化验检查转氨酶升高，患者还应该通过其它检查排除是否因为病毒性肝炎、肝硬化、肝结核等导致转氨酶升高。
对于非酒精性脂肪肝而言，诊断的方法是透过排除其他脂肪肝的潜在原因进行肝脏活检[5][8][7]。
超声波诊断标准
脂肪肝超声诊断标准[9]：
- 肝实质点状高回声 (回声水平肝高于脾 )；
- 后场回声衰减；
- 肝内脉管显示不清。
脂肪肝倾向超声诊断标准：内部回声偏强、细密，后方声衰减不明显，血管网络欠清。
注：脂肪肝倾向可导致血小板相关参数变化（脂肪肝倾向组与脂肪肝组、肝无异常发现组及健康对照组比较，其血小板计数（PLT）与平均血小板体积（MPV）均有显著性差异，PLT均数均比所比较的三组显著增高，而 MPV值则比所比较的三组显著降低），了解高脂血症患者血小板相关参数的变化，有助于临床判断脂肪肝的发展。高脂血症诊断标准：以成年人空腹血清总胆固醇 >= 5.72 mmol/L或 (和 )三酰甘油 > 1.70 mmol/L，诊断为高脂血症。[10]
治疗和预防
脂肪肝通常的治疗为热量以及饮食控制，体重减轻能够使脂肪肝患者的血清ALT(丙胺酸转氨酶)降低，有氧运动和无氧阻力训练都能显著降低肝脏脂肪含量，并改善胰岛素敏感性和BMI指数。[11]曾经有报道指出重度脂肪肝患者在长时间减肥后会痊愈。[12]
并发症
参见
参考资料
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- ^ 一种极为罕见的常染色体隐性遗传疾病，基因突变所造成的微粒体甘油三酯转移蛋白基因。干扰了正常吸收的脂肪和脂溶性维生素的食物。
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