子宮乳頭狀漿液性癌
子宮漿液性癌（英語：Uterine serous carcinoma, USC），也稱子宮乳頭狀漿液性癌（uterine papillary serous carcinoma, UPSC），子宮漿液性腺癌（uterine serous adenocarcinoma），是指一類非典型的子宮內膜癌類型，通常發生於絕經後婦女。通過內膜活檢可以準確診斷這種疾病，它還會伴有絕經後出血症狀。
| 子宮乳頭狀漿液性癌 | |
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| 顯微鏡下的子宮乳頭狀漿液性癌 | |
| 類型 | 子宮癌、子宮內膜癌[*]、serous cystadenocarcinoma[*] |
| 分類和外部資源 | |
| ICD-10 | C54.1 |
| ICD-9-CM | 182 |
不像更常見的子宮內膜樣腺癌，子宮漿液性癌並非產生於子宮內膜增生，並且不對激素敏感。它產生於子宮內膜萎縮，被視為II型子宮內膜癌[1]。
診斷
病人體內病變通常展現為非正常的陰道失血，通過擴張宮頸和刮宮術，醫師能夠對病情進行進一步的分析和診斷。此外超聲波和核磁共振成像也可以作為癌症變化的診斷方式。一項研究顯示，在138名67歲的患者數據中，54位保持第一期，20位為第二期，41位為第三期，惡化到第四期的為23位[2]。
從組織學意義上，子宮乳頭狀漿液性癌有以下特徵：乳頭狀結構並伴有維管組織核心；核異型標識（不規則的細胞核膜、細胞核體積增大）；砂粒體和纖毛。
預後
乳頭狀漿液性癌的預後取決於患者年齡、疾病階段、組織學以及治療手段等[2]。
疾病階段
根據國際婦產科聯盟腫瘤階段系統，和其他子宮內膜癌的情況類似，子宮乳頭狀漿液性癌分為以下幾種階段：
- IA階段：腫瘤僅限於子宮內膜中
- IB階段：腫瘤入侵不到一半的子宮肌層
- IC階段：腫瘤入侵超過一半的子宮肌層
- IIA階段：腫瘤入侵至子宮頸腺體組織
- IIB階段：腫瘤入侵至子宮頸實質組織
- IIIA階段：腫瘤入侵至絨毛膜或附件，或者形成惡性腹膜組織
- IIIB階段：腫瘤入侵至陰道
- IIIC階段：腫瘤入侵盆腔或腹主動脈旁
- IVA階段： 腫瘤入侵膀胱或腸道
- IVB階段： 遠端入侵，包括腹部或腹股溝淋巴結
存活率
一些文獻顯示在I–II期的存活率在35-50%，在III期以上的存活率只有不到15%[3]；但最近研究報道，138名患者中有42%在五年內徹底痊癒[2]。在2009年，《婦科腫瘤學期刊》發表分析，根據癌症分級的五年存活率分別是[4]：
- I期：50% - 80%
- II期：50%
- III期：20%
- IV期：5% - 10%[5]
治療
對子宮乳頭狀漿液性癌最常的治療方式為手術。根據癌症分級，手術的方式包含有腹腔沖洗細胞學檢查、全子宮切除術、輸卵管卵巢切除術、盆腔/主動脈旁淋巴切除術或網膜切除術。此類腫瘤有很強攻擊性，並很快能夠擴散到子宮肌層和淋巴系統。因此，即使是癌症早期情況，淋巴切除術和網膜切除術也應當作為手術方式之一。如果癌症已經轉移，手術可能會兼顧放射療法和化學療法等細胞減壓術。[3]
一項研究顯示，如果已經做過手術的患者採取放射療法作為輔助手段，其生存率並不能本質上保證，而採取化學療法則有幫助，但是研究仍然需要更多數據支持[6]。另一項研究顯示，在第I期患者手術結束後，採取鉑基化學療法可以減少復發率；比如在IB期的患者中，採取化療方式的患者沒有出現復發；而沒有兼顧化療方法的患者，有很高的復發率（70%）[7]。
曲妥單抗
在最近研究顯示，超過60%的子宮乳頭狀漿液性癌患者體內都過量分泌HER2/neu蛋白，這類特徵也在一些乳腺癌患者中存在。一類單克隆抗體曲妥單抗可以用於治療乳頭狀漿液性癌的這類病症[8]，它也可以用於同類的癌症中，比如乳腺癌[8]。
參考
- ^ Gründker C, Günthert AR, Emons G. Hormonal heterogeneity of endometrial cancer.. Adv Exp Med Biol. 2008, 630: 166–88. PMID 18637491. doi:10.1007/978-0-387-78818-0_11.
- ^ 2.0 2.1 2.2 Goldberg H, Miller RC, Abdah-Bortnyak R, Steiner M, Yildiz F, Meirovitz A, Villà S, Poortmans PM, Azria D, Zidan J, Ozsahin M, Abacioglu U, Gold DG, Amit A, Lavie O, Atahan IL, Kuten A; Rare Cancer Network. Outcome after combined modality treatment for uterine papillary serous carcinoma: a study by the Rare Cancer Network (RCN). Gynecol Oncol. February 2008, 108 (2): 298–305. PMID 18096209. doi:10.1016/j.ygyno.2007.10.037.
- ^ 3.0 3.1 Sood BM, Jones J, Gupta S, Khabele D, Guha C, Runowicz C, Goldberg G, Fields A, Anderson P, Vikram B. Patterns of failure after the multimodality treatment of uterine papillary serous carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. September 2003, 57 (1): 208–16. PMID 12909235.
- ^ El-Sahwi, Karim S; Schwartz, Peter E; Santin, Alessandro D. Development of targeted therapy in uterine serous carcinoma, a biologically aggressive variant of endometrial cancer. Expert Review of Anticancer Therapy. 2012-01-01, 12 (1): 41–49. PMID 22149431. doi:10.1586/era.11.192.
- ^ Acharya, S; Hensley, ML; Montag, AC; Fleming, GF. Rare uterine cancers. The lancet oncology. 2005年12月, 6 (12): 961–71. PMID 16321764.
- ^ Huh WK, Powell M, Leath CA 3rd, Straughn JM Jr, Cohn DE, Gold MA, Falkner CA, Carey DE, Herzog T, Fowler JM, Partridge EE, Kilgore LC, Alvarez RD. Uterine papillary serous carcinoma: comparisons of outcomes in surgical Stage I patients with and without adjuvant therapy. Gynecol Oncol. 2003, 91 (3): 470–5. PMID 14675664. doi:10.1016/j.ygyno.2003.08.027.
- ^ Kelly MG, O'malley DM, Hui P, McAlpine J, Yu H, Rutherford TJ, Azodi M, Schwartz PE. Improved survival in surgical stage I patients with uterine papillary serous carcinoma (UPSC) treated with adjuvant platinum-based chemotherapy. Gynecol Oncol. 2005, 98 (3): 353–9. PMID 16005947. doi:10.1016/j.ygyno.2005.06.012.
- ^ 8.0 8.1 Santin AD, Bellone S, Roman JJ, McKenney JK, Pecorelli S. Trastuzumab treatment in patients with advanced or recurrent endometrial carcinoma overexpressing HER2/neu. Int J Gynaecol Obstet. 2008, 102 (2): 128–31. PMID 18555254. doi:10.1016/j.ijgo.2008.04.008.