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二尖瓣關閉不全

二尖瓣關閉不全（mitral insufficiency，MI）又稱二尖瓣倒流（mitral regurgitation，MR），是描述心臟二尖瓣在心室收縮期間無法完全閉合，且導致左心室的血液經二尖瓣逆流（英語：Regurgitation (circulation)）至左心房內[1]。本疾病為最常見的瓣膜性心臟病（英語：valvular heart disease）[2]。

二尖瓣關閉不全
二尖瓣閉鎖不全（示意圖）
於收縮期，左心室收縮會導致異常回流（如箭頭所示）流入左心房。
1 二尖瓣
2 左心室
3 左心房
4 主動脈
類型mitral valve disease[*]、valve insufficiency[*]、疾病
分類和外部資源
醫學專科心臟病學
ICD-11BB61
ICD-10I05.1, I34.0, Q23.3
ICD-9-CM394.1, 424.0, 746.6
DiseasesDB8275
MedlinePlus000176
eMedicineemerg/314
MeSHD008944
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正常的二尖瓣功能有賴於瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌及左心室的結構和功能完整性，其中任何一個或多個部分發生結構異常或功能失調均可導致二尖瓣關閉不全，當左心室收縮時，血液反向流入左心房。

二尖瓣環、瓣葉、二尖瓣分區圖示：前葉分為A1、A2、A3區；後葉分為P1、P2、P3區；交界分為C1（前外交界）、C2區（後內交界）[3][4]。

症狀及徵象

 
正常及異常心臟心音圖
二尖瓣關閉不全簡介影片

二尖瓣關閉不全的症狀隨病情而異。急性二尖瓣關閉不全因未及產生代償作用，因此會產生較嚴重的症狀，且症狀類似鬱血性心衰竭，包含呼吸困難、肺水腫、端坐呼吸（英語：orthopnea），以及陣發性夜間呼吸困難（英語：paroxysmal nocturnal dyspnea）等等[5]。另外由於循環血容量驟降，會產生心因性休克的症狀，如休息時呼吸困難。其中因乳頭肌或腱索（英語：chordae tendineae）受損，以及感染性心內膜炎所導致的急性二尖瓣關閉不全，可能可觀察到心血管衰竭合併休克的現象。

慢性二尖瓣關閉不全則可能因代償作用，短期內不會出現症狀。但一旦心臟容積負荷（英語：volume overload）超出代償範圍，此時就會演變成心臟衰竭。此時症狀則包含疲倦、運動時呼吸急促，以及雙足水腫等等。同時也可能因心房顫動產生心律不整的現象[5]。

臨床檢查的結果須依疾病嚴重程度而定，且心音的音量與疾病的嚴重程度無關。患者的第一心音會較正常時輕柔，外側會出現心尖音[5]，胸骨旁也會出現起伏（英語：Parasternal heave）[6]。此外，第一心音會在心尖處伴隨音頻較高的全收縮期心雜音，可從背及鎖骨處聽診得知[5]。患者也可能聽到較大聲的且可觸知的P2心音[5]，此時聽診姿勢應以左側躺為佳[6]。另也常可聽見第三心音[5]。

急性患者可鑑別的診斷不多，可用心雜音及心跳過速判別[6]。

合併有二尖瓣脫垂（英語：mitral valve prolapse）的患者可能會有全收縮期心雜音、收縮中期至晚期的噴射音，或收縮晚期心雜音。有收縮晚期逆流心雜音的患者可能與血型動力學障礙有關[7]。

治療

內科治療

內科治療的目的是減少反流量，降低肺靜脈壓，增加心排出量。

外科治療

  • 二尖瓣修補術：適用於瓣膜損壞較輕者。
  • 二尖瓣置換術：適用於瓣膜損壞嚴重者。

流行病學

嚴重二尖瓣關閉不全的盛行率約佔 2% ，其中男性與女性比率相當[8]。本疾病為兩種最常見的年長者瓣膜性心臟病之一[9]。

參考文獻

  1. ^ Mitral valve regurgitation （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） at Mount Sinai Hospital（英語：Mount Sinai Hospital, New York）
  2. ^ Weinrauch, LA. Mitral regurgitation - chronic. Medline Plus Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine and National Institutes of Health. 2008-05-12 [2009-12-04]. （原始內容存檔於2016-07-05）. 
  3. ^ [1]潘翠珍,潘文志,周達新.二尖瓣倒流介入治療的超聲心動圖評價中國專家共識[J].中國介入心臟病學雜誌, 2019, 27(1):7.DOI:CNKI:SUN:ZJXB.0.2019-01-004.
  4. ^ 盛哲, 張成鑫, 龔倩, 等. 四維經食管超聲心動圖在二尖瓣成形術中的應用 [J] . 中華解剖與臨床雜誌, 2020, 25(6) : 640-648. DOI: 10.3760/cma.j.cn101202-20200122-00020.
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2008. ISBN 0-7817-7153-6.  Chapter 1: Diseases of the Cardiovascular system > Section: Valvular Heart Disease
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS, a compendium of the Department of Cardiology at Uppsala Academic Hospital. By Per Kvidal September 1999, with revision by Erik Björklund May 2008
  7. ^ Mitral valve prolapse with a late-systolic regurgitant murmur may be associated with significant hemodynamic consequences.. Am J Med Sci. Aug 2009, 338 (2): 113–5. PMID 19561453. doi:10.1097/MAJ.0b013e31819d5ec6. 
  8. ^ The Cleveland Clinic Center for Continuing Education > Mitral Valve Disease: Stenosis and Regurgitation （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） Authors: Ronan J. Curtin and Brian P. Griffin. Retrieved September 2010
  9. ^ Valvular heart disease in elderly adults （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） Authors: Dania Mohty, Maurice Enriquez-Sarano. Section Editors:Catherine M Otto, Kenneth E Schmader. Deputy Editor: Susan B Yeon. This topic last updated: April 20, 2007. Last literature review version 18.2: May 2010

參見

外部連結


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