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眼紅

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眼紅[1]（英語：red eye）又稱紅眼[2][3]、眼睛發紅（ocular redness）[4]，即球結膜充血（conjunctival hyperemia），中醫稱目赤[5]，是以球結膜血管擴張、充血為主要體徵的眼病，眼科門診的常見病。臨床常見的眼紅狀態包括：結膜充血、睫狀充血和混合充血。紅眼病[6]則是特指感染性結膜炎[7]。

非潰瘍性無菌性角膜炎引發的眼紅

眼紅是眼科最常見的臨床表現之一，是一種描述性定義。狹義的眼紅多指以鞏膜白色為背景的結膜血管擴張。在東歐和中東地區進行的一項調查顯示，因眼紅就診的患者占眼科門診15%，全科門診的6%。門診最常見的眼紅過敏性結膜炎，乾眼和細菌性結膜炎所致過敏性反應。

各種異物進入眼睛都有可能造成眼部的過敏。城市的粉塵、汽車的尾氣、春季的花粉、寵物皮毛等等都是造成眼部過敏的常見原因。過敏性結膜炎主要表現為眼癢、眼紅，嚴重的也可以有眼瞼的紅、腫、癢，此外常伴有鼻子癢、打噴嚏等過敏性鼻炎的表現。這個時候如果用抗生素眼藥水治療可能會造成過敏加重。如果每年固定季節眼癢，鼻子癢，打噴嚏，極有可能是花粉之類出現在特定時間的過敏原造成的過敏性結膜炎，可預防性的使用抗過敏的眼藥水奧洛他定（帕坦洛）進行治療。

流行病學

在東歐和中東地區進行的一項調查顯示，因眼紅就診的患者占眼科門診15%，全科門診的6%。門診最常見的眼紅是過敏性結膜炎(眼部過敏)，乾眼和細菌性結膜炎所致。[8]

眼紅病因的構成比[9]  [編輯]
0-120 乾眼 過敏性結膜炎 細菌性結膜炎 病毒性結膜炎 藥物性結膜炎 其他 無記錄
所有醫師 25 35 22 7 1 9 0
眼科醫師 28 30 22 9 1 10 1
全科醫師 17 52 23 3 3 7 0

眼紅原因

  • 過敏性炎症：周圍各種異物進入眼睛都有可能造成眼部過敏。城市的粉塵、汽車的尾氣、春季的花粉等等都是造成過敏的常見原因。眼部過敏的炎症以眼癢為主，嚴重的也可以有眼瞼的紅、腫、癢，或伴隨鼻子癢、打噴嚏等過敏性鼻炎的表現。眼部過敏如果用抗生素眼藥水治療可能會造成過敏加重。如果每年固定季節眼癢，鼻子癢，打噴嚏，極有可能是花粉之類出現在特定時間的過敏原造成的眼部過敏(過敏性結膜炎)，預防性的用抗過敏的眼藥水奧洛他定（帕坦洛）治療。
  • 眼部感染：眼周的眼瞼皮膚炎症，瞼緣的炎症、麥粒腫等都可造成眼紅，此類眼紅相對容易識別，除眼球部分，眼瞼也會有相應表現。結膜和角膜的感染性炎症也可造成眼紅，常伴有眼部不適感，如眼部異物感、刺痛等，還伴有眼部的分泌物。
  • 球結膜下出血（英語：Subconjunctival bleeding）：劇烈運動、搬運重物、用力排便、咳嗽嘔吐等導致球結膜下毛細血管破裂，眼紅迅速擴大，外觀嚇人，通常不痛不癢，不需要治療即可自行恢復。
  • 其他原因：翼狀胬肉的進展期、結膜囊或角膜的異物、物理或化學性的灼傷、用眼過度、喝酒及情緒激動後都有可能出現眼紅。[10]

眼紅認識誤區

  • 眼紅不一定是有炎症，眼紅分為結膜的充血和出血，結膜的充血的類型提示不同眼病。結膜充血多因炎症造成，造成原因很多，需要詳細分清原因來用藥。結膜的出血不需要藥物治療。
  • 眼睛紅不一定是「紅眼病」。虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼等，也有眼紅症狀。如自行點消炎眼藥水，可能貽誤治療時機。
  • 結膜炎和角膜炎分類複雜，有細菌感染、病毒感染、過敏和乾眼等原因。藥店提供的「消炎藥」多是氯黴素之類的抗生素眼藥，可治療部分細菌感染，更多的需要是在抗病毒、抗過敏的消炎藥以及人工淚液類的眼藥，此類大部分為醫院處方藥。[11]

臨床常見形態

  • 瞼結膜網狀充血：眼結膜與瞼板機密連結，不能推動，正常者薄而透明，表面光滑，可見垂直走行的小血管。而瞼結膜網狀充血可見個別擴張的血管縱橫交叉成網狀，結膜仍透明可見Meibomian腺，此為單純充血，無組織變化，一般提示炎症較輕或病程較短。
  • 瞼結膜瀰漫性充血：瞼結膜均勻一致地發紅，，血管模糊不清，結膜增厚導致無法觀察Meibomian腺。乳頭肥大導致導致表面粗糙不平，而且暗淡無光顯絲絨狀。瞼結膜瀰漫性充血表示炎症較嚴重或持續時間持久；可能伴有組織的浸潤、水腫、增殖或變性。
  • 結膜充血：周圍動脈弓發出下行及上行支供給瞼結膜、穹窿結膜及距角膜緣4mm意外的球結膜，此動脈稱芥末後動脈，此血管充血為結膜充血。
  • 睫狀充血：睫狀前動脈在角膜緣出3-5mm處穿入鞏膜，其末梢細小的鞏膜上支不進入鞏膜，繼續前進組成角膜周圍血管網，不可隨結膜移動，此血管充血為睫狀充血。[12]
  • 混合充血：是結膜充血和睫狀充血兩者同時存在的表現，結膜充血發展到嚴重時可擴展至角膜緣而呈現輕度睫狀充血。同樣，虹膜睫狀體炎或角膜基質炎，除有明顯睫狀充血外還有可能伴結膜充血。
  • 結膜下出血： 結膜下充血為結膜下血管破裂或球旁、球後出血流入結膜囊所致，呈現片狀均一紅色，看不到血管紋路。


診斷流程

2006年中華醫學會眼科學分會角膜病學組推薦《常見眼紅的診斷流程》[13]

常見眼紅 外傷性急性紅眼（有明確外傷史）
常見眼紅 非外傷性眼紅 有分泌物 水樣或漿液分泌物 急性病程和/或淋巴結腫大 考慮病毒性結膜炎
常見眼紅 非外傷性眼紅 有分泌物 水樣或漿液分泌物 慢性病程，結膜濾泡上方角膜緣血管或結膜癲痕 考慮沙眼
常見眼紅 非外傷性眼紅 有分泌物 粘性分泌物 是否瞼緣或瞼板腺異常 考慮瞼緣炎或瞼板腺功能不良
常見眼紅 非外傷性眼紅 有分泌物 粘性分泌物 是否有眼癢 考慮是過敏性結膜炎
常見眼紅 非外傷性眼紅 有分泌物 粘液膿性分泌物 考慮細菌性結膜炎
常見眼紅 非外傷性眼紅 無或少量分泌物 有乾眼症 進行乾眼相關檢查 乾眼
常見眼紅 非外傷性眼紅 無或少量分泌物 有局部長期用藥史 考慮藥物性眼表疾病
常見眼紅 非外傷性眼紅 無或少量分泌物 伴眼痛、視力下降 考慮前虹膜炎
常見眼紅 非外傷性眼紅 無或少量分泌物 伴眼痛、視力下降 考慮角膜潰瘍
常見眼紅 非外傷性眼紅 無或少量分泌物 伴眼痛、視力下降 考慮青光眼

參考文獻

  1. ^ 曹鼎鐫.眼紅的鑑別診斷及防治[J].赤腳醫生雜誌, 1977.
  2. ^ 周淑新,李爾曼.初級保健紅眼的診斷與管理[J].中國全科醫學, 2010, 13(10):1099-1102.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.10.024.
  3. ^ 存档副本. [2024-05-17]. （原始內容存檔於2024-05-17）. 
  4. ^ Singh RB, Liu L, Anchouche S, Yung A, Mittal SK, Blanco T, Dohlman TH, Yin J, Dana R. Ocular redness - I: Etiology, pathogenesis, and assessment of conjunctival hyperemia. Ocul Surf. 2021 Jul;21:134-144. doi: 10.1016/j.jtos.2021.05.003. Epub 2021 May 16. PMID 34010701; PMCID: PMC8328962.
  5. ^ 存档副本. [2024-05-17]. （原始內容存檔於2024-05-17）. 
  6. ^ 李苑.紅眼病防治手冊[M].科學技術文獻出版社,2008.
  7. ^ 存档副本. [2024-05-17]. （原始內容存檔於2024-05-17）. 
  8. ^ 晏曉明，《眼科常見紅眼的診斷和經驗性治療》
  9. ^ Petricek l,et al.Ophthalmologica 2006;220(4):229-37
  10. ^ 北京人民大學醫院眼科http://www.pkuph.cn/mass/ksjs/yk/huanzhe/huan39.htm[永久失效連結]
  11. ^ 眼科醫院http://www.neweye.cn/blby9/174237621.html[永久失效連結]
  12. ^ 畢華德《實用眼科學》
  13. ^ 2006年中華醫學會眼科學分會角膜病學組推薦《常見紅眼的診斷流程》
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