奇脈

奇脈（Pulsus paradoxus），是吸氣期間收縮壓和脈博異常的大幅度下降。正常情況下，收縮壓下降不超過10mmHg。然而，當收縮壓下降的程度超過10mmHg，即稱為奇脈。奇脈與脈率和心率無關。在呼吸周期中，血壓在吸氣時下降，在呼氣時升高。奇脈的出現與機體的多種狀況相關，包括心肌填塞，心包炎，慢性睡眠呼吸暫停，阻塞性肺疾病（如：哮喘，COPD）。 奇脈特殊在於，在臨床檢查中，一個人能聽到心音卻觸不到橈動脈脈博，這是由於血壓的顯著下降導致的，並且可以伴隨着頸靜脈壓的升高（庫司毛耳氏徵象）。同時由於吸氣時左心室射血的減少心率可以輕微的上升。

檢查方法

脈搏觸診法

觸診脈搏，注意脈搏強度與呼吸周期的關係。存在明顯奇脈時，吸氣相的脈搏強度減弱，甚至消失。

無創血壓計法

以Korotkoff聽診法行無創血壓測量，將袖帶壓力加壓到血管雜音完全消失後，緩慢釋放壓力，直到首次聽到僅在呼氣相出現的血管雜音，記為SBP₁。繼續緩慢釋放壓力，直到首次出現呼氣相和吸氣相均可聞及的血管雜音，記為SBP₂。

SBP₁-SBP₂＞10mm Hg，則為奇脈。

機制

吸氣時胸腔內的負壓增加，使得胸腔內的大靜脈擴張，返回右心的血流量增加；右心室的充盈增加，可將室間隔推向左心室，減少左心室的充盈。此外，吸氣時肺血管床擴張，肺靜脈血流量隨之減少，左心室的充盈量進一步下降。最終，（左）心搏出量降低，導致收縮壓下降。

在病理情況下，這一效應變得明顯，形成奇脈。

臨床意義

見於下列疾病：

• 引起吸氣時胸腔內負壓顯著增加的疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘。
• 限制心臟擴張的疾病：如心臟壓塞、限制型心肌病，縮窄性心包炎。

參考文獻

• Paul H. Tanser. Cardiovascular Examination. Merck & Co., Inc. [2011-11-16]. （原始內容存檔於2011-11-11） （英語）. 
• Clinical signs in medicine: pulsus paradoxus. [2015-11-10]. （原始內容存檔於2019-10-16）.