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實際生活體驗

實際生活體驗（英語：real-life experience，縮寫RLE），有時也稱作實際生活測試（real-life test，RLT），是讓跨性別者全天候地按照其所偏好之性別角色來生活的一段時間（過程）。RLE之目的在於明確跨性別人士可以成功地以其聲稱之性別在社會中生活，並且確認其是否確定想要按照其聲稱之性別度過餘生。某些內科醫師開出性別肯定激素治療（GAHT）處方之前，以及絕大部分外科醫師實施性別肯定手術之前，都會要求先進行一段有記錄的RLE。  

標準

健康照護準則（SOC）

世界跨性別健康專業協會（WPATH）於2001年出版的第六版照護準則（SOC），將 RLE 之事項列出如下：[1]

  1. 維持全職或兼職工作
  2. 正常上學
  3. 正常參與基於社群之義工活動
  4. 一至三項之某種組合
  5. 取得（法律上）適宜該性別身份的名字
  6. 提供文件以證明治療師之外的人了解到患者能按照其渴望之性別角色生活

2011年出版的 SOC 第七版也是目前最新版本，則更顯含混。[2]該版本並沒有列出 RLE 的任何事項，而是僅聲明跨性別者應當在 RLE 期間連續地按照其偏好之性別角色全天候地生活。該版本同時也聲明，呈上變更姓名和/或性別標記的文件可以作為完成 RLE 之證明，而並沒有聲明變更姓名和/或性別標記是完成 RLE 的必要條件。總之，這些變化也許是 WPATH 試圖改變 SOC 備受批判的門檻角色的一個信號。[3][4][5]

必要性

健康照護標準是大多數專攻照護跨性別者的醫師所遵從的，也是臨床上最廣泛用於對待跨性別人士的現行準則。因此，尋求 GAHT、GRS的人（還包括想完成 RLE 者，如果適用）通常必須符合 SOC 之準則才會被接受。[2]

在 SOC 第七版中，WPATH 對 GAHT 的推薦標準不再要求最短三個月的 RLE；單獨一封精神科執業醫師的推薦信已經足夠了。SOC 聲明：「儘管業者可以建議按偏好之性別生活，決定何時、如何開始仍為跨性別者本人之責任。」[2]

第七版 SOC 不要求在乳房切除術/胸部重建以及隆胸前實施 RLE。子宮切除術、輸卵管卵巢切除術或睾丸切除術，或者其他手術例如面部女性化手術（FFS）和嗓音女性化手術，都不需要先進行 RLE。然而就生殖器重置手術（GRS）來說，包括陰蒂釋出術、陰莖成型術和陰道成型術，一年期連續的RLE是明文要求。

舊版 SOC 聲稱 GRS 前的 RLE 是一條絕對標準，不可以跳過或者忽略。[1]然而，第七版 SOC 看上去似乎沒那麼嚴格，也沒有包含任何此類語句。除此之外，WPATH 強調 SOC 只是「輔導標準」，也試圖將 SOC 編寫得既靈活又可修改以符合患者的情況以及臨床醫師的偏好和判斷。[2] 因此，最新版本的 SOC 似乎允許在特定情況下跳過 RLE 過程。[6]

臨床實踐的鬆緊隨地區而變。英國NHS要求手術前經過兩年RLE，而在泰國、墨西哥等國家，一些醫生不要求完成任何的RLE。[來源請求]

完成之證明

第七版 SOC 聲稱醫師應當清楚地在病歷中記錄患者的 RLE 過程，包括準備 GRS 的人按所尋求的性別開始全天候生活的日期。有時外科醫師可能會要求 RLE 已經完成的證明。SOC 聲明說，如果適用，患者和相關人士（例如，患者的內科醫師、治療師、老闆或老師）符合性別認同角色的溝通記錄，或者名字和/或性別標記的法律變更文件，可以作為完成 RLE 之證明。[2]

批評

雖說幾乎所有外科醫師都如同 SOC 中所推薦一樣，要求 GRS 前為期一年的 RLE，但也不是所有人都支持這一點。就像對之前要求 GAHT 之前要進行三個月的 RLE 一樣，一些跨性別者表達了對 GRS 前 RLE 的不滿，並聲明這是不需要的。支持這些觀點的內科醫師兼性學家 Anne Lawrence 在第17屆 Harry Benjamin 國際研討會上做了一個論文口頭報告，聲稱沒有什麼科學依據能證明一年期的 RLE 是 GRS 後取得有利後果的充分或必要條件。此外，她還展示了她的一項針對部分跨性別女性的研究結果，其中表明，未先經過 RLE 也可以接受 GRS 而不後悔。她總結道，她的研究結果不支持將 SOC 要求的一年期 RLE 作為 GRS 的絕對標準。[7]

支持在 GRS 前不必先進行一年期 RLE 這個觀點的還有總體上來說術後跨性別群體中很少後悔以及自殺的事實。Lawrence 所做的另一項研究顯示，在 232 名術後跨性別女性中，沒有一個徹底懊悔，也只有幾個會偶爾後悔。[8]此外，一篇2002年的文獻綜述報告說，術後跨性別者中只有 1% 後悔，而自殺率也只比 1% 稍高；[9]相比之下，總人口的自殺率也僅為 1% 左右，[10]而跨性別人群整體的嘗試自殺率大約在41%。[11]

大赦國際在2017年批評說，強調RLE是對老舊性別角色的推動，違反了消除對婦女一切形式歧視公約。[12].

參見

參考文獻

  1. ^ 1.0 1.1 Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association. Standards of Care for Gender Identity Disorders, Sixth Version (PDF). International Journal of Transgenderism. January–March 2001, 5 (1) [2018-07-27]. （原始內容 (PDF)存檔於2007-06-10）. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 World Professional Association for Transgender Health, Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People, Seventh Version (PDF), September 2011 [2018-07-27], （原始內容 (PDF)存檔於2016-01-06） 
  3. ^ Peggy J. J. Kleinplatz. New Directions in Sex Therapy: Innovations and Alternatives. CRC Press. 23 April 2012: 666–667 [8 September 2012]. ISBN 978-1-136-33332-3. （原始內容存檔於2019-05-19）. 
  4. ^ Jack Drescher; Dan Karasic. Sexual and Gender Diagnoses of the Diagnostic and Statistical Manual (DSM): A Reevaluation. Psychology Press. 5 September 2006: 54–55 [8 September 2012]. ISBN 978-0-7890-3214-0. （原始內容存檔於2019-05-20）. 
  5. ^ Julia Serano. Whipping Girl: A Transsexual Woman on Sexism and the Scapegoating of Femininity. Seal Press. 20 May 2009: 116, 119–126 [8 September 2012]. ISBN 978-0-7867-4791-7. （原始內容存檔於2013-12-31）. 
  6. ^ Jacques, Juliet. A Transgender Journey: Are You Experienced?. The Guardian. 23 January 2012 [8 September 2012]. （原始內容存檔於2018-07-27）. 
  7. ^ Lawrence, Anne, SRS Without a One Year RLE: Still No Regrets (Paper), XVII Harry Benjamin International Symposium on Gender Dysphoria, Galveston, Texas, November 4, 2001 [2018-07-27], （原始內容存檔於2018-06-23） 
  8. ^ Lawrence AA. Factors associated with satisfaction or regret following male-to-female sex reassignment surgery. Arch Sex Behav. August 2003, 32 (4): 299–315. PMID 12856892. doi:10.1023/A:1024086814364. 
  9. ^ Michel A, Ansseau M, Legros JJ, Pitchot W, Mormont C. The transsexual: what about the future?. Eur. Psychiatry. October 2002, 17 (6): 353–62 [2018-07-27]. PMID 12457746. doi:10.1016/S0924-9338(02)00703-4. （原始內容存檔於2018-07-27）. 
  10. ^ Värnik P. Suicide in the world. Int J Environ Res Public Health. March 2012, 9 (3): 760–71 [2018-07-27]. PMC 3367275  . PMID 22690161. doi:10.3390/ijerph9030760. （原始內容存檔於2018-07-27）. 
  11. ^ Suicide protective factors among trans adults. Arch Sex Behav. July 2013, 42 (5): 739–52. PMC 3722435  . PMID 23613139. doi:10.1007/s10508-013-0099-8. 
  12. ^ Amnesty International Public Statement – Index: IOR 10/7293/2017 – Stop Trans Pathologisation Worldwide (pdf). 2017-10-20 [2018-07-27]. （原始內容存檔 (PDF)於2018-02-16）. 
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