水腫
水腫（edema，hydropsy）又稱浮腫[1]（dropsy），狹義上是過多的液體在組織間隙積聚而發生的局部或全身腫脹現象，後者特稱全身性水腫（anasarca）。
| Edema | |
|---|---|
 | |
| 有水腫現象的下肢，在指壓後留下壓痕。 | |
| 類型 | 症狀、皮膚與外皮組織症狀[*] |
| 分類和外部資源 | |
| ICD-11 | MG29 |
| ICD-10 | R60.9 |
| ICD-9-CM | 782.3 |
| DiseasesDB | 9148 |
| MedlinePlus | [1] |
| MeSH | D004487 |
廣義上，水腫是過多的液體在組織間隙或體腔內聚集的綜合症，包括腹水、胸水和心包積液，又稱液體瀦留[2]（fluid retention）。此外，積液（hydrops）的定義則更為廣泛，除組織間隙、體腔，尚包括室管積聚過多液體[3]，如腦室、腸管、輸卵管等。
水腫與肥胖不同，是一個病理過程，其積聚的體液來自血漿，其鈉與水的比例與血漿大致相同。水腫最常見的形式是皮下水腫，其表現為用手指按壓皮下組織少的部位（如小腿前側）時，有明顯的凹陷，稱為凹陷性水腫（pitting edema），可發生在身體的任何部位，但通常在下肢，如小腿、腳踝、腳更易發現。凹陷性水腫的體徵為皮膚緊張、發亮，原有的皮膚皺紋變淺、變少或消失，甚至有液體滲出，或以手指按壓局部產生凹窩，嚴重時可並發腹水、胸水、心包積液。
水腫主要由於血液或淋巴循環回流不暢、營養不良、血漿蛋白低下、腎臟和內分泌調節紊亂造成；多見於心血管功能障礙（如充血性心力衰竭）、肝腎功能障礙、營養缺乏症、內分泌功能紊亂、妊娠後期，也可見於藥物治療的副作用[4]。
英語 edema 源自古希臘語 οἴδημα（oídēma，swelling），為腫脹、膨脹之義[5]。
引起體液平衡失調的原因
- 1.血漿膠體滲透壓降低
見於蛋白質吸收不良或營養不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時，就可出現水腫，為全身性。
- 2.毛細血管內流體靜力壓升高
見於各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。
- 3.毛細血管壁通透性增高
血管活性物質（組胺、激肽）、細菌毒素、缺氧等可增加毛細血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由於毛細血管壁的通透性增高，血管神經性水腫和變態反應引起的水腫亦屬此機制。此類水腫通常發生於血管壁受損的局部。
- 4.淋巴回流受阻
乳腺癌根治術後，由於腋窩淋巴結切除後的局部淋巴液循環破壞，可發生患側上肢水腫；絲蟲病時下肢和陰囊由於淋巴管被蟲體阻塞，常發生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細胞栓塞可引起局部水腫。
- 5.腎素－血管緊張素－醛固酮系統輔助水鈉瀦留
腎素－血管緊張素－醛固酮系統對心力衰竭、肝硬變、腎病綜合症的水腫形成起輔助作用。心力衰竭時心搏出量減少，腎灌注血量不足，刺激腎近球感受器，使腎素分泌增多，腎素使血管緊張素原變為有活性的血管緊張素Ⅰ，再經轉換酶的作用將血管緊張素Ⅰ變為血管緊張素Ⅱ，後者作用於腎上腺皮質球狀帶細胞，使之分泌醛固酮，從而促進腎遠曲小管的鈉重吸收，招致鈉瀦留，引起血液晶體滲透壓增高，後者刺激血管壁滲透壓感受器，使垂體後葉分泌抗利尿激素，從而加強腎遠曲小管的水重吸收。水的瀦留助長了心源性水腫的形成。肝硬變時的水腫和腹水，也有醛固酮的作用參與，這是由於肝細胞對醛固酮的滅活作用減退，同時，在腹水形成之後，由於循環血量減少，又引起醛固酮分泌增多。腎病綜合症因白蛋白大量流失，血漿蛋白量低落，發生水腫，體液自血管內向血管外逸出，循環血量下降，又激發腎素－血管緊張素－醛固酮系統的活性。
檢查
根據引起水腫原因不同，需要進行的實驗室檢查也不盡相同。臨床常見的水腫往往由於一些重要的系統或器官的疾病所引起，故除水腫的一般實驗室檢查外，還需要針對其原發病進行檢查，以確定水腫的治療和估計水腫的預後。對於全身性水腫的患者一般應考慮進行下列的實驗室檢查。
- 1.血漿總蛋白與白蛋白的測定
如血漿總蛋白低於55克/升或白蛋白低於23克/升，表示血漿膠體滲透壓降低。其中白蛋白的降低尤為重要，當降低至25g/L以下易產生腹水。血漿總蛋白與白蛋白降低常見於肝硬化、腎病綜合症及營養不良。
- 2.尿檢查與腎功能試驗
有全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅細胞及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿為腎病綜合症的特徵。持久性蛋白尿，尿中紅細胞與管型增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致；心力衰竭患者雖亦可有上述表現，但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關的腎功能試驗，常選用酚磺酞亦稱酚紅試驗、尿濃縮和稀釋試驗、尿素廓清試驗等，可檢測腎臟的排泄功能。
- 3.血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定
如血紅細胞計數和血紅蛋白含量明顯減少者即為貧血，應考慮此水腫可能與慢性腎臟病有關。
- 4.計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量
計算每日水和鈉鹽的攝入量和排出量，必要時測定血漿氯化鈉含量，有助於了解體內水、鹽的瀦留情況。
水腫出現的部位和其發病原因存在一定的相關性，心源性水腫多熟悉出現在低垂部位，腎性水腫先表現為眼瞼或面部水腫，肝性水腫則以腹水為多見[6]。
參考
- ^ 水肿. 術語在線. 全國科學技術名詞審定委員會. （簡體中文）
- ^ 周瓊, 黃燕, 宋昱. 超濾治療在急性心力衰竭患者中的應用進展 [J] . 中華心力衰竭和心肌病雜誌, 2021, 05(2) : 145-151. DOI: 10.3760/cma.j.cn101460-20210716-00054.
- ^ 积液. 術語在線. 全國科學技術名詞審定委員會. （簡體中文）
- ^ Chu, Eric C. P.; Wong, John T. H. Subsiding of Dependent Oedema Following Chiropractic Adjustment for Discogenic Sciatica. European Journal of Molecular and Clinical Medicine. 2018-04-18, 5 (1): 12–15 [2020-09-17]. ISSN 2515-8260. doi:10.5334/ejmcm.250. （原始內容存檔於2019-05-15） （英語）.
- ^ Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, οἴδ-ημα. www.perseus.tufts.edu. [2020-09-17]. （原始內容存檔於2015-07-07）.
- ^ 外科学（第9版）. 人民衛生出版社. 2018: 13. ISBN 9787117266390.
