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蛛網膜下腔出血

一种急性症状
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蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）簡稱蛛膜下出血[1]，即蛛網膜下腔（蛛網膜和軟腦膜之間的空間）出血的現象，是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛網膜下腔引起的一組臨床綜合症，屬急性出血性腦血管病。蛛網膜下腔出血不同於腦實質出血直接破入或經腦室進入蛛網膜下腔引起的繼發出血。

蛛網膜下腔出血
Subarachnoid hemorrhage
CT掃描顯示蛛網膜下腔出血為中央白色區域（箭號標記），並延伸至兩側腦溝
症狀嘔吐、恐光症
類型顱內出血、腦病變、中風、hemorrhage[*]
病因動脈瘤
診斷方法X射線計算機斷層成像
治療clipping[*]、endovascular coiling[*]
分類和外部資源
醫學專科急診醫學、​神經學、​神經外科
ICD-118B01
ICD-10I60
ICD-9-CM430
OMIM[1]
DiseasesDB12602
MedlinePlus000701
eMedicinemed/2883 neuro/357 emerg/559
[編輯此條目的維基數據]
威利斯環與動脈瘤破裂最常見位置（紅圈）

蛛網膜下腔出血最常見的表現為突發劇烈頭痛、嘔吐、發燒、神智不清或癲癇。頸部僵硬和劇痛也極為常見。常見的病因是腦動脈畸形、動脈瘤、血液疾病等。它可以是自發生性的，通常來自破裂的腦動脈瘤，或可以由頭部損傷引起。

症狀

突然起病，極短時間內出現非常劇烈的頭痛是最常見的表現。其他症狀包括頸部僵直、頭痛、意識改變、偏癱、同側瞳孔放大。

西方國家的報告介於4-13例/10萬人口/每年，多發於45-60歲間男女性別比為2:3，[2]只佔所有腦中風的5%，但它有特殊且嚴重的致死率。

病發原因

85%是因為動脈瘤破裂造成的。

檢查

  • 腦斷層掃描：在出血後24小時內，高達92%可發現蜘蛛膜下腔出血[3]。
  • 脊椎穿刺檢查：出血量不多時斷層掃描可能看不出明顯出血，安排脊椎穿刺檢查，區別是蜘蛛膜下腔出血或是腦膜炎。
  • 腦部血管攝影：是診斷顱內動脈瘤的最標準檢查，以查明是否動脈瘤破裂。
  • 實驗室檢查：血常規，凝血功能，肝功能等找出其他出血原因。

預防

蛛網膜下腔出血之所以嚴重在於常常無明顯的警訊即發生，使人無法預防，它的疾病致死率是所有腦中風中最高。

能在例行性較高價的健康檢查中進行腦部掃描，提前發現動脈瘤與血管先天畸形做出手術處理，是唯一有效提前預防法[4]。

治療

  • 腦動脈栓塞法預防再出血
  • 手術治療顱內動脈瘤

事後併發

若挺過急性發病而存活，事後可能再有併發

  • 再出血
  • 血管痙攣：出血後4-14日最明顯，原本是一種正常的生理反應以阻止繼續出血但當收縮太厲害時，又會造成腦部缺血，如中風一樣使病人惡化。
  • 水腦症
  • 遲發性腦缺血
  • 癲癇[5]
  • 低血鈉

參見

外部連結

參考文獻

  1. ^ 蛛膜下出血. 樂詞網. 國家教育研究院.  （繁體中文）
  2. ^ 台灣腦學會. [2017-05-03]. （原始內容存檔於2017-05-01）. 
  3. ^ 榮總-醫藥查詢庫. [2017-05-03]. （原始內容存檔於2016-08-23）. 
  4. ^ International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators (December 1998). "Unruptured intracranial aneurysms—risk of rupture and risks of surgical intervention". New England Journal of Medicine. 339 (24): 1725–33.
  5. ^ Servadei F, Murray GD, Teasdale GM, et al. (February 2002). "Traumatic subarachnoid hemorrhage: demographic and clinical study of 750 patients from the European brain injury consortium survey of head injuries". Neurosurgery. 50 (2): 261–67
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