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假性腸梗阻

假性腸梗阻（英語：Intestinal pseudo-obstruction）是一種臨床症候群，由腸道推動食物通過的能力嚴重受損引起。其特徵是腸梗阻的症狀，但腸腔無任何病變。[1]臨床特徵與機械性腸梗阻相似，可包括腹痛、噁心、腹脹、嘔吐、吞咽困難和便秘，[2][3]具體取決於所涉及的胃腸道部分。

假性腸梗阻
讀音
  • soo·doe/uhb·struhk·shn
症狀腹痛、噁心、腹脹、嘔吐、吞咽困難和便秘
併發症腸功能衰竭、吸收不良、營養缺乏、小腸細菌過度生長
病程因疾病的病因而異。小於6個月視為急性
病因川崎病、帕金森病、恰加氏病、先天性巨結腸病、腸神經節功能減退、膠原血管病、粒線體疾病、內分泌紊亂、藥物副作用
診斷方法符合機械性腸梗阻的症狀，無明顯病變。
鑑別診斷腸梗阻、克羅恩病、卵巢扭轉、卵巢囊腫、腫瘤、感染（寄生蟲）
治療旨在管理併發症（如營養、水合、止痛）。
預後慢性病患者的死亡率為10-25%
分類和外部資源
醫學專科胃腸學
ICD-10K59.88
OMIM155310
DiseasesDB10868
MedlinePlus000253
eMedicine2162306
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假性腸梗阻是一種難以診斷的疾病，需要排除任何其他機械性梗阻原因。[4]許多患者在出現其他症狀後，在病程後期才被診斷出來。死亡率也很難準確確定。一項回顧性研究估計慢性假性腸梗阻的死亡率在10%到25%之間，並且根據病因的不同而有很大差異。[5]當出現不到六個月時，被診斷為急性假性腸梗阻[6]或奧格爾維症候群。[4]超過此時間被認為是慢性的。[7]由於診斷困難，很少有研究試圖估計其患病率。[8]

假性腸梗阻可以在任何年齡開始。大多數描述慢性假性腸梗阻的研究是在小兒人群中進行的。[4][9][10]其可能是原發性疾病（特發性或遺傳性），也可能由另一種疾病引起（繼發性）。[11]其可能是無數病因的結果，包括感染性、寄生蟲性、自身免疫性、遺傳性、先天性、神經性、毒性、內分泌或解剖病理學。

治療的目標是提供營養支持、改善腸道蠕動和最大限度地減少手術干預。[4]慢性病例中可能會出現小腸細菌過度生長，表現為吸收不良、腹瀉和營養缺乏，[12]可能需要使用抗生素。

表現

假性腸梗阻的臨床特徵包括腹痛、噁心、腹脹、嘔吐、吞咽困難和便秘。症狀取決於所涉及的胃腸道部分[2]和症狀持續時間。症狀可能會間歇性出現，並持續很長一段時間。由於症狀的非特異性，一些患者會多次求診。[4]病情和發病方式視乎疾病是原發性還是繼發性的；繼發性的話，其基礎疾病；以及治療方案而有所不同。

病情到達晚期，甚至可能已出現腸功能衰竭時，出現的症狀包括腹瀉、食欲不振、敗血症、腹脹、疲勞、低容量狀態的跡象以及吸收不良，包括營養缺乏和惡臭的糞便。[13][14]

病因

在原發性假性腸梗阻（大多數慢性病例）中，這種情況是由於腸道移動食物的能力受損所致。這些疾病可約略分為肌病性（影響平滑肌）、間質病性（影響卡哈爾間質細胞）或胃腸道神經病（影響神經系統）。[15]

在某些情況下，似乎存在遺傳聯繫。[16]其中一種形式與微衛星基因DXYS154相關。[17]

繼發性慢性假性腸梗阻可由許多其他情況引起，包括：

診斷

 
CT掃描顯示一位患有假性腸梗阻的老年女性腹部冠狀面。

假性腸梗阻的症狀是非特異性的。患者反覆求診並接受多次檢查並不罕見。[4]必須排除腸梗阻是由機械原因所導致的，才能診斷為假性梗阻。還必須嘗試確定假性腸梗阻是原發性還是繼發性。[15]診斷檢查可能包括：[14]

  • 胃動力研究
  • 影像學研究：
    • X射線——可能顯示腸道空氣液位（見於真性機械性腸梗阻）
    • CT
       
      CT掃描顯示一位患有假性腸梗阻的老年女性的腹部橫截面。
    • 鋇灌腸造影
  • 血液檢查
  • 上下內窺鏡檢查
  • 測壓——用於測量食管和胃的壓力

治療

假性腸梗阻的治療旨在消除疾病過程並處理目前的併發症。重點放在疼痛、胃腸道症狀、營養缺乏、體液狀況、感染控制和改善生活質量的管理上。當慢性假性腸梗阻繼發於其他疾病時，應針對潛在疾病進行治療。嚴重的慢性假性腸梗阻有時需要手術治療。

藥物治療

普卡必利、[24][25]溴吡斯的明、[11]甲氧氯普胺、西沙必利、紅黴素和奧曲肽[9][26][27]是增強腸道動力的藥物。

腸道淤滯可能導致細菌過度生長，隨後導致腹瀉或吸收不良，可用抗生素治療。

治療營養不良的方法是鼓勵患者避免吃會增加腹脹和難以消化的食物（例如高脂肪和高纖維的食物），少吃多餐（每天5-6頓），重點攝取液體和軟性食物。減少攝入難以吸收的糖醇可能是有益的。建議諮詢經認證的營養師。如果飲食變化不能滿足營養需求和能量需求，則使用腸內營養。許多患者最終需要腸外營養。[28]

程序

通過在小口中放置導管進行腸道減壓也可用於減少腸道內的擴張和壓力。造口可以是胃造口術、空腸造口術、迴腸造口術或盲腸造口術。這些可以用來餵食（例如胃造口術和空腸造口術）或沖洗腸道。

結腸造口術或迴腸造口術可以繞過位於造口遠端的受影響部位。例如，只有結腸受到假性腸梗阻影響時，迴腸造口術可能會有所幫助。根據醫生的建議，根據腸道受影響區域以及對患者舒適度和兒童未來身體發育的考慮，這兩種造口術中的任何一種都通常放置在患者肚臍以下或幾厘米處。[28]

如果部分腸道死亡（例如中毒性巨結腸），或存在局部運動障礙，則可能需要完全切除結腸（稱為結腸切除術），或切除受影響的結腸部分。

胃和結腸起搏器已經試用過。條帶沿著結腸或胃放置，產生放電，以使肌肉以受控方式收縮。

一個潛在的徹底的解決方案是腸移植。僅適用於腸衰竭的情況。手術最常見於小兒慢性假性腸梗阻。[29][30]

潛在治療

有必要進一步研究其他可能緩解症狀的治療方法。包括幹細胞移植[9][31][32]和糞便微生物移植。[9]尚未就CIPO對大麻進行研究。[33][34]任何聲稱其在CIPO中有效的說法都只是推測性的。

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外部連結

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