急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（英语：Acute respiratory distress syndrome，ARDS），又称湿肺[1]（wet lung）[2]是由多种肺内因素（肺炎、误吸等）或肺外因素（脓毒症、急性胰腺炎、外伤等）所诱发的一种危及生命的非心源性肺水肿，伴有严重低氧血症、肺顺应性降低、动静脉分流增多和生理死腔增加。[3]以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气／血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。ARDS是急性呼吸衰竭最常见的类型。[需要可靠医学来源]
| Acute respiratory distress syndrome | |
|---|---|
 | |
| ARDS病人的胸部X光 | |
| 症状 | 呼吸困难、急促呼吸、发绀、休克 |
| 类型 | 呼吸衰竭、肺损伤[*]、acute respiratory insufficiency[*]、疾病 |
| 诊断方法 | 胸片、X射线计算机断层成像 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 胸腔医学、急诊医学 |
| ICD-11 | CB00 |
| ICD-10 | J80 |
| ICD-9-CM | 518.5, 518.82 |
| DiseasesDB | 892 |
| MedlinePlus | 000103 |
| eMedicine | article/165139 |
| MeSH | D012128 |
旧称急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）现归属于轻症ARDS的范畴。[4]
病因
ARDS的原因复杂多样。严重肺部（肺炎）或全身感染（败血症），创伤，多次输血，严重烧伤，严重胰腺炎（胰腺炎），溺水或其他吸入事件之后，药物反应等[5]。 一些ARDS病例与创伤后复苏期间使用的大量液体有关[6]。
根据肺损伤的机制，可将ARDS病因分为直接因素（肺内因素）和间接因素（肺外）损伤：
- 直接性损伤：
- 间接性损伤：
病理学
有很多情况和成人呼吸性窘迫综合征的发生有关（见表1）。
| 物理性 | 感染性 | 免疫性 |
| 外伤 | 败血症 | 任何严重疾病 |
| 头部损伤 | 肺炎 | 输血 |
| 爆炸伤 | 心与肺的 | |
| 吸入酸性物质 | 血管旁通 | |
| 脂肪栓塞 | 过敏 | |
| 吸入浓烟 | 任何严重疾病 |
肺泡微血管有较高的通透度，使蛋白质状的液体漏至肺泡中，构成所谓的“非心因性肺水肿”。这些蛋白质状的物质凝集形成玻璃质膜（hyaline membrane），且有发炎细胞的增生。渐渐地这些急性发炎过程消退，开始愈合，可能产生广泛的肺间质纤维化。
诊断
柏林定义
2011 年由欧洲重症医学会发起、美国胸腔学会和重症医学会支持召集的专家小组采用共识程序制定了 "柏林定义"。[7]ARDS表现为急性发作、胸部X线成像或CT扫描显示非心脏来源的双侧肺部浸润，以及 PaO2/FiO2比值低于 300 mmHg，伴有PEEP/CAAP ≥ 5 cm H2O。[7][8]具体来所说需满足以下四点[4]：
- 明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难；
- 胸部X线平片/胸部CT 显示不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释的双肺浸润影；
- 不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释的呼吸衰竭。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿；
- 低氧血症 在机械通气参数呼气末正压 (PEEP) /持续气道正压 (CPAP) 不低于5cm H2O 的条件下测定PaO2，根据PaO2/FiO2[note 1]确立ARDS诊断，并按严重程度分轻度、中度和重度3种：
- 轻度：200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg
- 中度：100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg
- 重度：PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg
鉴别诊断
由于多种疾病都可以表现为急性发作的双侧肺部浸润伴低氧血症，在建立ARDS时需排除如急性心源性肺水肿、弥漫性肺泡出血、双侧肺炎等疾病等的可能性。[9]
流行病学
据估计，在全球范围内ARDS患者占ICU总住院患者的10.4%，但由于估计约有40%的ARDS未被诊断[10]，实际的ARDS发病率可能高于这一水平。[3]
历史
该概念由Ashbaugh等人于1967年首次提出。[11][12]原名“成人呼吸窘迫综合征”（adult respiratory distress syndrome），后随认识进展明确该综合征可发生于任何年龄，故多采用术语“急性呼吸窘迫综合征”（acute respiratory distress syndrome）。[13]两者均缩写为“ARDS”。
由于急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）和ARDS实为同一疾病过程的两个阶段，为避免使用不同命名区分严重程度可能带来的困惑，柏林定义取消了ALI的命名，将ALI和ARDS统一称为ARDS，原ALI相当于现在的轻症ARDS。[7]
注释
- ^ 所在地海拔超过1000m时，需对PaO2/FiO2，进行校正，校正后的PaO2/FiO2=（PaO2/FiO2）x（所在地大气压值/760）
参考文献
- ^ 葛均波; 徐永健; 王辰. 内科学 9th. 北京市朝阳区潘家园南里19号: 人民卫生出版社. : 131. ISBN 978-7-117-26541-6.
ARDS肺脏大体表现为暗红色或暗紫红色的肝样变，重量明显增加，可见水肿、出血，切面有液体渗出，故有“湿肺”之称。
- ^ Wet Lung: What Is It, Causes, Treatment, and More. Osmosis. [2024-11-29] （英语）.
- ^ 3.0 3.1 孙同文; 张西京 ;黎毅敏 ;彭志勇 ;赵鸣雁;. 中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）. 中国研究型医院 (同方知网（北京）技术有限公司). 2023-10-15, 10 (05): 9–24 [2024-11-28]. ISSN 2095-8781. doi:10.19450/j.cnki.jcrh.2023.05.002 （中文）.
- ^ 4.0 4.1 葛均波; 徐永健; 王辰. 内科学 9th. 人民卫生出版社. : 130. ISBN 978-7-117-26541-6.
- ^ Melmed 2011, pp. 636
- ^ Cherkas, David. Traumatic hemorrhagic shock: advances in fluid management. Emergency Medicine Practice. 2011-11, 13 (11): 1–19; quiz 19–20 [2020-12-30]. ISSN 1524-1971. PMID 22164397. （原始内容存档于2021-02-27）.
- ^ 7.0 7.1 7.2 Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012-06-20, 307 (23) [2024-11-28]. ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.2012.5669. （原始内容存档于2022-03-09） （英语）.
- ^ Diamond, Matthew; Peniston, Hector L.; Sanghavi, Devang K.; Mahapatra, Sidharth. Acute Respiratory Distress Syndrome. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2024 [2024-11-28]. PMID 28613773. （原始内容存档于2024-11-20）.
- ^ Schwarz, Marvin I.; Albert, Richard K. “Imitators” of the ARDS. Chest. 2004-04, 125 (4): 1530–1535. doi:10.1378/chest.125.4.1530.
- ^ Bellani, Giacomo; Laffey, John G.; Pham, Tài; Fan, Eddy; Brochard, Laurent; Esteban, Andres; Gattinoni, Luciano; van Haren, Frank; Larsson, Anders; McAuley, Daniel F.; Ranieri, Marco. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016-02-23, 315 (8) [2024-11-28]. ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.2016.0291. （原始内容存档于2020-08-06） （英语）.
- ^ 袁雪燕; 刘玲; 邱海波. 2023急性呼吸窘迫综合征全球新标准：进步与局限. 中华医学杂志. 2024-04-16, 104 (15). ISSN 0376-2491. doi:10.3760/cma.j.cn112137-20231016-00770 （中文）.
- ^ Ashbaugh, DavidG.; Boyd Bigelow, D.; Petty, ThomasL.; Levine, BernardE. ACUTE RESPIRATORY DISTRESS IN ADULTS. The Lancet. 1967-08, 290 (7511) [2024-11-28]. doi:10.1016/S0140-6736(67)90168-7. （原始内容存档于2024-06-20） （英语）.
- ^ Acute respiratory distress syndrome: Epidemiology, pathophysiology, pathology, and etiology in adults [急性呼吸窘迫综合征：成人流行病学、病理生理学、病理学和病因学]. www.uptodate.com. [2024-11-29]. （原始内容存档于2024-10-05） （英语）.
- Simon M.Whitelet,Adnres bodenham（1999）.Churchill's Pocketbook of Intensive Care.1st ed,131-133.
延伸阅读
- Marino, Paul. The ICU Book. Baltimore: Williams & Wilkins. 2006. ISBN 978-0781748025.
- Martin GS, Moss M, Wheeler AP, Mealer M, Morris JA, Bernard GR. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Crit. Care Med. 1 August 2005, 33 (8): 1681–7. PMID 16096441. doi:10.1097/01.CCM.0000171539.47006.02.
- Jackson WL, Shorr AF. Blood transfusion and the development of acute respiratory distress syndrome: more evidence that blood transfusion in the intensive care unit may not be benign. Crit. Care Med. 1 June 2005, 33 (6): 1420–1. PMID 15942365. doi:10.1097/01.CCM.0000167073.99222.50.
- Mortelliti MP, Manning HL. Acute respiratory distress syndrome. Am Fam Physician. May 2002, 65 (9): 1823–30 [2020-02-10]. PMID 12018805. （原始内容存档于2008-09-06）.
- Metnitz PG, Bartens C, Fischer M, Fridrich P, Steltzer H, Druml W. Antioxidant status in patients with acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. February 1999, 25 (2): 180–5. PMID 10193545. doi:10.1007/s001340050813. （原始内容存档于1999-11-03）.
外部链接
- ARDSNet （页面存档备份，存于互联网档案馆）—the NIH / NHLBI ARDS Network
- ARDS Support Center—information for patients with ARDS